Типы и назначение ЭКС

Наружные типы стимуляторов могут быть использованы для первичной стабилизации больного, но она не исключает имплантацию постоянного кардиостимулятора. Методика заключается в размещении двух пластин стимулятора на поверхности грудной клетки. Один из них обычно располагается на верхней части грудины, второй — слева сзади практически на уровне последних ребер. При прохождении электрического разряда между двумя пластинами он вызывает сокращение всех мышц, расположенных на его пути, в том числе сердца и мышц грудной стенки. Пациент с наружным стимулятором не может быть оставлен без присмотра на длительное время. Если пациент находится в сознании, применение этого вида стимуляции вызовет у него дискомфорт вследствие частого сокращения мышц грудной стенки. К тому же стимуляция мышц грудной стенки ещё не означает стимуляцию сердечной мышцы, поэтому целесообразно подключение электродов к самому сердцу.

Опыт проектирования ЭКС различных типов начал развиваться в нашей стране в конце 70-х годов прошлого столетия. В настоящее время отечественными и зарубежными фирмами выпускается несколько типов ЭКС, различных по функциональному назначению, но литература на эти аппараты содержит лишь сведения рекламного и эксплуатационного характера.Таким образом, целью данного дипломного проекта является разработка наружного биоуправляемого ЭКС типа VVI, позволяющего улучшить гемодинамику работы сердца и удовлетворяющего требованиям эксплуатации и серийного производства.

Однокамерные электрокардиостимуляторы. В однокамерном электрокардиостимуляторе используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке (в зависимости от диагноза) с целью детекции собственных потенциалов сердца и его стимуляции.

Двухкамерные электрокардиостимуляторы. Для двухкамерного электрокардиостимулятора обычно требуются два электрода, один из которых размещается в предсердии, а другой в желудочке. Двухкамерный электрокардиостимулятор детектирует сердечную активность предсердия и желудочка, определяя потребность в стимуляции. В процессе последовательной (секвенциальной) стимуляции за сокращением предсердий сразу же следует сокращение желудочков, что делает ритм сердца наиболее близким к естественному, т.е. более физиологичным. Трехкамерные электрокардиостимуляторы. Применяется для ресинхронизации сердечной деятельности. Режимы работы: биатриальная стимуляция; бивентрикулярная стимуляция; трёхкамерная стимуляция (биатриальная стимуляция + стимуляция желудочков); АВ-синхронизированная бивентрикулярная.

Электрокардиостимуляторы, чувствительные к ритму, могут быть однокамерными или двухкамерными. В чувствительном к ритму электрокардиостимуляторе используется специальный датчик, детектирующий изменения в организме (такие как движения, частота дыхания и т.п.). Электросхема электрокардиостимулятора интерпретирует эти изменения и увеличивает или уменьшает ритм стимуляции в соответствии с потребностями организма пациента. Во время физических нагрузок, например, при ходьбе, занятиях зарядкой или работе в саду, электрокардиостимулятор автоматически подстраивает ритм стимуляции к потребностям уровня активности. Когда пациент замедляет свои движения, отдыхает или спит, соответственно снижается ритм стимуляции. Чтобы ощутить пользу от электрокардиостимулятора, чувствительного к ритму, не обязательно подвергаться большим физическим нагрузкам. При обычной ходьбе может потребоваться ритм, превышающий 100 ударов в минуту.

В соответствии со способом подачи электропитания современные ЭКС для долговременной стимуляции можно подразделить на три группы.

Электрокардиостимуляторы с собственным источником энергии. Пациенту имплантируется под кожу миниатюрный генератор импуль­сов, смонтированный в общем корпусе с источником питания. Более высокие технические требования к собственно ЭКС в этом случае оправдываются клиническими преимуществами метода, поэтому он пользуется безусловным предпочтением.

Электрокардиостимуляторы с высокочастотной передачей энергии. Имплантируется только пассивный приемник, который возбуждается внешним генератором. Наружная часть устройства содержит генератор импульсов, управляющий высокочастотным осциллятором.

В ЭКС такого типа возможна как замена источника питания, так и изменение параметров. Имплантируемый приемник имеет простую конструкцию и состоит из пассивных цепей, что создает предпосылки для обеспечения его высокой надежности. Отпадает необходимость в повторных хирургических операциях, которые пока еще приходится делать для замены имплантируемых ЭКС с собственным питанием. Однако управление ЭКС данного типа при помощи импульсов спон­танной сердечной активности затруднительно. Его недостатками также являются необходимость ношения внешнего устройства и влияние сиг­налов высокочастотных помех. Поэтому высокочастотные ЭКС нахо­дят лишь ограниченное применение.

Электрокардиостимуляторы с индуктивной передачей импульсов стимуляции. Стимулирующие импульсы передаются за счет индуктив­ной связи от внешней катушки, питаемой внешним устройством стиму­лятора, на имплантированную внутреннюю катушку, подсоединенную к электродам. Широкому распространению этого метода препятствуют неудобства, причиняемые пациенту внешней частью прибора; поэтому он применяется лишь для простых, неуправляемых систем стимуляции. Однако у пациентов с осложнениями после хирургического вмешатель­ства этот метод, как и предыдущий, может при повторных операциях обеспечить решение медицинской задачи. I

В отношении временной связи между импульсами стимуляции и проявлениями собственной активности сердца ЭКС подразделяются на две основные группы — неуправляемые (асинхронные) и управляе­мые. Для управления приборами второй группы чаще всего используют проявления желудочковой активности (ЭКС, управляемые комплексом QRS электрокардиограммы) или же предсердной активности (ЭКС, управляемые зубцами Р электрокардиограммы).