Атриовентрикулярная блокада I степени

Для АВ блокады I степени характерно замедление атриовентрикулярной проводимости (PR интервал более 200 мс), интервал А-Н более 120 мс. Комплексы QRS не расширены. Стимуляция предсердий способствует переходу АВ блокады I степени в АВ блокаду II степени I типа. Это обычно происходит при частоте стимуляции ниже 130 импульсов в минуту. При массаже синокаротидной области атриовентрикулярное проведение может ухудшаться.

Атриовентрикулярная блокада II степени I типа – Mobitz I (периодика Самойлова-

Венкебаха) характеризуется постепенным замедлением АВ проведения до выпадения комплекса QRS.

Атриовентрикулярная блокада II степени II типа – характеризуется периодическим выпадением комплекса QRS без предшествовавшего замедления АВ проведения. Обычно это состояние нестабильно, нарушение АВ проводимости может прогрессировать до полной АВ блокады. Ретроградное проведение импульсов на предсердия может наблюдаться при блокаде обоих типов, но чаще – при Mobitz II.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) характеризуется отсутствием проведения импульса с предсердий на желудочки. Частота сокращений желудочков определяется уровнем водителя ритма и составляет от 20 до 60 в минуту. Альтернирующий характер водителя ритма свидетельствует о электрической нестабильности системы Гиса-Пуркинье, таким пациентам показана немедленная временная стимуляция.

Цель искусственной стимуляции состоит в том, чтобы в наи­более возможной степени восстановить нормальную функцию сердца. Широкое применение электрическая стимуляция находит при брадиаритмиях, когда желудочки сердца сокращаются с пониженной частотой. При полной атриовентрикулярной блокаде проведение воз­буждения между предсердиями и желудочками полностью нарушено; вследствие чего сокращения предсердий и желудочков происходят независимо. Желудочками управляют медленные желудочковые центры, причем сокращения желудочков могут даже полностью прекратиться (синдром Эдемса — Стокса — Морганьи). При неполных блокадах сокращения желудочков происходят лишь при отдельных циклах возбуждения, когда импульсы возбуждения проводятся к желудочкам; следствием этого также является снижение частоты сокращения желудочков.

При тахиаритмиях частота сокращения желудочков повышена.. Импульсы возбуждения возникают в центрах, возможности которых не используются при нормальной активности сердца, причем могут происходить повторная реализация возбуждения, изменение проведе­ния возбуждения и ускорение генерации импульсов возбуждения. На эти сложные механизмы иногда также удается эффективно воздей­ствовать при помощи электрической стимуляции. Не исключена возможность и комбинированных бради-тахиаритмий. В таких случаях электрическая стимуляция может устранить один тип нарушения ритма и способствовать эффективному лечению остальных нарушений фармакологическими средствами.