Ситуаційні задачі

Задача 1. У хворого з правобічною паховою килою планується оперативне втручання, тривалістю 45 хв. В анамнезі: хронічний бронхіт, стадія ремісії, ДН1, ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги 2-й ФК, НК0, гіпертонічна хвороба 2-а ст., алергічна реакція на новокаїн.

Виберіть оптимальний наркотичний препарат та шлях проведення анестезії.

Задача 2. У хворої з приводу гострого холециститу планується виконання холецистектомії, що вимагає знечулення 1,5 годин. 8 міс. тому пацієнтка перенесла вірусний гепатит в тяжкій формі. Показники амінотрансфераз постійно залишаються вищими за норму.

Оберіть оптимальний анестетик для ввідного та базисного наркозу.

Задача 3. У вагітної з вираженим гестозом (артеріальна гіпертензія, протеїнурія) розвинулася еклампсія. Передчасне родорозрішення вимагає загального знечулення. Оберіть препарат для наркозу.

Задача 4. Під час проведення загального знечулення на стадії ввідного наркозу у хворого виникло утруднене дихання, кропив'янка, гіпотонія, тахікардія.

Вкажіть ймовірне ускладнення, необхідний об'єм допомоги.

Задача 5. При проведенні базисного наркозу в пацієнта: пульс 72/хв, АТ 130/75, міоз. Реакція на світло сповільнена, м'язи шиї та обличчя розслаблені. Рухова активність відсутня.

Оцініть глибину наркозу.

Література. Основна:

1.Загальна xipypгія за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. Київ, "Здоров'я", 1999

2.Загальна хірурпя. Вибрані лекції / за ред. Б.І.Дмитрієва. Одеса, 1999.

3.Гребенев А.Л., Шептулин А А. Основы общего ухода за больными. Москва, 1991.

4.Петров С.П. Общая хирургия. Санкт-Петербург, 1999. 5.Методика обстеження xipypriчнoro хворого / під. ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.

6.Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірурія // Київ, "Здоров'я", 2004.

7.Мокшонов И Я., Гарелин П.В., Дубовин О.И. и др. Хирургические операции // Минск, 2004, 413с.

8.Мокшонов И.Я. Врачебная деонтологія // Минск, 1998.

9.Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание). Перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. - 2002. - 384 с.

Додаткова:

1.Григорян А.В. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии».- М.:Медицина, 1976.- 269 с.

2.Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск, 1994. 3.Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. Санкт-Петербург, 2000.

Додаток 1

Стадії ефірного наркозу

		Свідомість	А / Т	Рух очних яблук	Рогівковий рефлекс	Глотковий рефлекс	Реакція на світло	Зіниці	Тахікардія
І стадія Аналгезії	1 рівень	+	+	+	+	+	+	●	+
2 рівень	+	+	+	+	+	+	●	_
3 рівень	_	+	+	+	+	+	●	_
ІІ стадія Збудження			↑	+	+	+	+	●	+
ІІІ стадія Хірургічна	ІІІ (1) Поверхневий наркоз	_	↕	_	+	+	+	●	_
ІІІ (2) Виражений наркоз	_	↕	_	_	_	+	●	_
ІІІ (3) Глибокий наркоз	_	↓	_	_	_	_	●	_
ІІІ (4) Передозування	_	↓	_	_	_	_	●	_
ІV cтадія Агональна

Додаток 2

Ускладнення інгаляційного наркозу

Під час прове-дення наркозу	Пов’язані з дією наркотичних речовин	Асфіксія централь-ного походження внаслідок гіпоксії дихального центру (при передозуван ні наркотичної речовини)	Зниження температ ури тіла, озноб, як наслідок блокади центра терморе-гуляції	Зупинка серця	Екстрапіра-мідні симптоми – скорочення жувальних м'язів, ско-рочення м'я-зів грудної клітки, ток-сичні судоми	Артеріальна гіпертензія (вплив анестетиків (кетамін) і адреноміме-тиків)
Пов’язані із порушенням техніки проведення наркозу	Ушкоджен-ня слизової оболонки гортані, глотки під час інтубації (трахеїт, ларингіт, пролежні)	Гіпоксія (гіповент и-ляція, по-рушення прохідно сті дихальни х шляхів, зменшен ня вмісту кисню у вди-хуваній суміші)	Порушення прохідності дихаль-них шляхів (бронхоспазм)	Артеріальна гіпертензія (гіперкапнія, гіпоксія, больовий стрес)	Артеріальна гіпотензія (гіповолемія гостра сер-цева недос-татність, гіпоксія)	Регургітація	Інтубація одного з бронхів
Проявляю-ться через деякий час після проведення наркозу	Блювання, ускладнене розвитком аспіраційної пневмонії	Психічний шок	Западання язика	Спазм голосової щілини (гранульоми голосових зв'язок, нас-лідок некро-зу слизової оболонки)	Асфіксія внаслідок механічних перешкод у верхніх дихальних шляхів і цен-трального походження	Порушення нервової діяльності