Проба с лазиксом

Имеет преимущества перед пробой с нагрузкой хлоридом аммония:

а) не вызывает ацидоз;

б) время исследования резерва кислотовыделительной способности почек сокращается до 3 часов;

в) приемлема в амбулаторных условиях;

г) не вызывает неприятных ощущений у ребенка, обусловленных хлоридом аммония.

Основана на способности лазикса задерживать Nа+ в дистальном отделе нефрона, что способствует усилению секреции Н+ и аммиака в дистальных канальцах.

Проводится в любое время, желательно утром после легкого завтрака (проба натощак вызывает гиповолемию и обморок).

Ребенок опорожняет мочевой пузырь (в этой порции, собранной за определенное время, определяются исходные показатели - минутный диурез, рН, аммоний и титруемые кислоты).

Вводится лазикс внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы.

В каждой из трех порций мочи, собранных с интервалом в 1 час, определяют те же показатели.

Оценка.

У здоровых детей в ответ на введение лазикса повышается экскреция с мочой ионов аммония (NН4+) и минутный диурез, снижается рН мочи в сравнении с исходными данными (таблица).

Влияние лазикса на диурез, рН мочи, экскрецию титруемых

Кислот (ТК) и аммония у здоровых детей

(Архипова В.В., 1985 г)

Время	И з у ч а е м ы е п о к а з а т е л и
Исследования	V* мл/мин.	Рн	ТК*	NH4+* Мкмоль/мин
Исходные показатели	0,67 ± 0,1	5,9 ± 0,1	15,8 ± 0,8	24,9 ± 3,0
60 мин.	13,1 ± 1,5	6,1 ± 0,4	15,9 ± 2,7	65,4 ± 7,6
120 мин.	6,9 ± 1,5	5,7 ± 0,6	13,4 ± 4,9	51,1 ± 9,6
180 мин.	0,9 ± 0,2	5,0 ± 0,5	10,6 ± 2,0	21,4 ± 2,0

Примечание: Данные приведены в пересчете на стандартную

поверхность тела (1,73м2).

ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НЕФРОЛОГИИ

МОЧЕВИНА:

- конечный продукт белкового обмена

- образуется в печени из аммиака

- уровень в крови у здоровых детей зависит от функции почек и внепочечных факторов:

а) в первые 3 дня жизни повышен до 8,3 ммоль/л

Причины физиологический азотемии у новорожденных

- снижение клубочковой фильтрации;

- недостаточное поступление молока. Становление лактации у матери;

- повышенный катаболизм в организме.

б) в последующие возрастные периоды – находится в пределах 2,5 – 7 ммоль/л. Выводится из организма преимущественно почками.

Суточная экскреция мочевины с мочой в норме колеблется в зависимости от возраста от 0,2 до 20 граммов и имеет значение в клинической практике при решении вопроса о генезе повышения уровня мочевины в крови.