I – начальная (шоковая)

Преобладают симптомы основного заболевания, а также картина шока и коллапса. Длительность от 1 – 3 дней до нескольких недель.

II – олигоанурическая. Может длиться до 2 – 2,5 недель.

Диурез снижается до 30 % от возрастной нормы.

Состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются неврологические симптомы: сонливость, адинамия, мышечные подергивания, головная боль. Развиваются желудочно-кишечные расстройства: анорексия, тошнота, рвота, понос, мелена, в связи с тем, что слизистая оболочка желудка и кишечника принимает на себя функцию органа выведения продуктов азотистого метаболизма. Отмечается гипервентиляция легких, также компенсаторного характера – для удаления из организма кислых валентностей. В условиях ОПН возможна внезапная смена ацидоза на алкалоз.

Резко падает относительная плотность мочи, появляются или усиливаются протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Нарастают азотемия, анемия, развиваются гипопротеинемия, гиповолемия. Нарушение транспорта натрия в канальцах ведет к гипонатриемии, элиминация калия из разрушающихся клеток тубулярного эпителия приводит к гиперкалиемии. В крови повышается содержание магния и фосфора, снижается кальций и хлор. Уменьшение щелочного резерва крови связано с увеличением в крови органических кислот. Нередко именно во II стадии ОПН присоединяются осложнения: инфекционные, неврологические, а также сосудистые, в большой мере связанные с нарушениями гемостаза.

III – стадия восстановления диуреза. Длится до 1,5 месяцев.

Развивается при благоприятном течении ОПН. Олигурия сменяется полиурией, выражены гипо- и изостенурия, гипокалемия. При правильном лечении, профилактике осложнений происходят водно-электролитные изменения, постепенно восстанавливается функция канальцевого эпителия – развивается стадия выздоровления. Понятие «выздоровление» условно, оно подразумевает восстановление функций после ОПН.

IV – стадия выздоровления. Может длиться до 2-х лет.