Восходящий отдел толстой кишки

2.4. Поперечно – ободочная кишка. Пальпируется двумя руками слева и справа от пупка на 2-3 см выше его по сторонам от наружных краев прямых мышц живота (билатеральная пальпация).

В норме поперечно – ободочная кишка находится на уровне пупка или на 1 -2 см выше его, безболезненная, толщиной 2 - 2,5 см, подвижная вверх и вниз, мягкая, без урчания.

2.5. Нисходящий отдел толстой кишки. Следует отметить, что у детей не всегда удается пропальпировать восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. В случае удачной пальпации учитываются такие признаки: толщина (в норме около 2 см), иногда форма, подвижность, болезненность, урчание.

2.6. Печень (нижний край). В норме до 5 – 7 лет пальпируется на 0,5 – 2,0 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает из-под реберной дуги. Если нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, его можно попытаться пропальпировать, попросив ребенка сделать глубокий вдох.

2.7. Желчный пузырь. Проецируется в точке Кера (на 1 см ниже места пересечения линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой). В норме надавливание в т. Кера безболезненное. При заболеваниях желчного пузыря пальпаторно определяется боль, которая особенно выражена во время вдоха (симптом Кера).

Симптомы поражения желчного пузыря и печени

Симптом Ортнера ( при постукивании ребром ладони по правой и левой реберным дугам). На правой стороне возникает боль при вдохе.

Симптом Георгиевского Мюсси или френикус – симптом. Считается положительным, если возникает боль при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Мерфи – введение пальцев правой руки их ладонной поверхностью в подреберье в область желчного пузыря ребенку, сидящему и несколько наклоненному вперед. При глубоком вдохе возникает боль.

Симптомов Боаса несколько:

- гиперестезия в поясничной области – признак холецистита;

- болезненность при надавливании на спине справа от 8 грудного позвонка - патология желчного пузыря;

- существует с-м Боаса, указывающий на патологию желудка и 12п.кишки. Надавливание или поколачивание в области поперечных отростков 10 – 12 грудных позвонков вызывает боль при поражении язвенным процессом желудка и 12п. кишки.