Цистоскопия

Цистоскопия: қуықта – несеп қышқылы кристалының өте көп мөлшері

«Подагра кезіндегі нефротикалық синдромасы» клиникалық жағдайының жауап эталоны

№	Қадам критериі	Жауап эталоны
	Шағымын және анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	Бел тұсындағы ауырсыну сипаты, таралуы, пайда болу себебі, дизуриялық құбылыстар, бас ауруы, ауыз құрғауы, шөлдеу, қызбаны айқындау. Анемнез morbi и vitea Тұқым қуалаушылығы
	Подагра кезінде бүйрек ауруы өршуінің барлық критериі анықталды ма	Ауру синдромы болуы және оның салқын тию факторымен байланысы, дизуриялық құбылыстар, қызба.
	Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы	Науқас жағдайының ауырлығы дұрыс анықталды, артық тамақтану, ісіктер болуы, бел тұсындағы екі жақты ұрғылау симптомының оң болуы, дене қызуын өлшеу; буын синдромын анықтау: оң аяқ басы бірінші табанфаланга буыны ісінуі, тері гиперемиясы, пальпация кезінде ауырсыну, қимылы біршама шектелуін анықтау.
	Болжама диагноз	Подагра бүйрек зақымдалуымен. Нефротикалық синдром. Оң аяқ басы бірінші табанфаланга буынының зақымдалуымен жүрген подагралық полиартрит.
	Лабораторлық тексеру жоспары	ЖҚА, ЖЗА; БҚА: жалпы белок және белок фракциялары, фибриноген, мочевина, креатинин, несеп қышқылы, С-рективты белок.
	Инструментальдық тексеру жоспары	Зақымдалған буын рентгенографиясы, бүйрек УДЗ, цистоскопия.
	Жалпы қан, зәр анализін талдау	ЖҚА – анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. ЖЗА – протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, уратурия.
	Биохимиялық және иммунологиялық анализдерді талдау	БҚА-диспротеинемия, альбуминдер томендеу; глобулиндер, креатинин, мочевина, кандағы және зәрде несеп қышқылы, холестерин, липопротеидтер, триглицеридтер, фибриноген, СРБ мөлшері артуы.
	Буын рентгенологиялық тексеруі, бүйрек УДЗ нәтижелерін талдау	Оң аяқ басы рентгенограммасында - I ТФБ аймағында эрозия, Эпифизде сүйек тканінің айқын дефекті («пробойник симптомы»). Цистоскопия:қуық түбінде – несеп қышқылы кристалының өте көп мөлшері
	Қорытынды клиникалық диагноз	Біріншілік подагра, аралас формасы. Оң аяқ басы бірінші табанфаланга буынының созылмалы подагралық артрит, II рентген-стадия. Подагралық нефропатия, нефротикалық синдром. СБШН, консервативті стадия..
	Ажырату диагностикасы жоспары	Ревматоидты артрит, несеп тас ауруы кезіндегі б.һүйрек зақымдалуынан
	Әрі қарай емдеу тактикасын анықтау	Пуринге бай тағамдарды шектейтін диета (қақталған ет,, бульоны, қымыздық, бұршақ, шоколад) және ішімдікті шектеу. Вегетариандық сорпа, сүт өнімдерін қолдану. Көп мөлшерде сұйықтық 2-3 л дейін сілтілі минеральды сулар (Ессентуки, Боржоми). Базисті терапия: аллопуринол300мг (6 айға дейін.) Ауырсынуды басу, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар: нимесулид 0, 1г х 2 рет тәул. Нәтиже болмаған кезде - буын ішіне глюкокортикостероидтар енгізу (триамциналон, бетаметозон). Несеп қышқылының шығуына және несеп конкременттерінің шығарылуына жағдай жасайтын препарат - уролесансхема бойынша бір ай.
	Базисті ем препараттарын және әсер ету механизмін анықтады	Подагра кезіндегі базисті ем препараттары үш топқа бөлінеді: 1. Урикодепрессивті заттар: аллопуринол(милурит) (несеп қышқылы синтезін ксантиноксидаза ферментін ингибирлеу арқылы). 2. Урикозуриялық заттар:бенемид (пробенецид) (несеп қышқылы экскрециясын ураттар реабсорбциясын азайту және бүйректердегі оның секрециясын арттыру арқылы жоғарылатаыды). 3. аралас әсерлі заттар: амомарон (100 мг аллопуринол және 20 мг бензобромарон) (урикодепрессивті және урикозуриялық әсер). Гипоэкскреторлы подагралы науқастраға урикозуриялық препараттар, ал гиперодукционды подагра кезінде – пурин синтезінің ингибиторы тағайындалады.
	Жедел подагралық артрит ұстамасын басу	Жедел подагралық артрит ұстамасы кезінде науқасқа тыныштық. Көп мөлшерде сұйықтық (2-2.5 л күніне — сілтілі ерітінділер).Медикаментозды подагра ұстамасын басу үшін колхицин немесе СЕҚП қолданады. Колхицин ішке, бастапқы доза 0,5 мг. Кейін әр сағат сайын қосымша 0,5 мг препарат (немесе 1 мг әр 2 с сайын) артрит толық басылғанға дейін немесе іш өту (құсу) пайда болғанға дейін, бірақ 6—8 мг тәул кем емес. Препарат дозасы креатинин клиренсі азайған кезде төмендетіледі 50—60 мл/мин төмен. Жедел подагралық артрит ұстамасы кезінде колхицин аз мөлшерде (0,5 мг 2рет үніне) және СЕҚП қолдануға болады. СЕҚП ішнді: индометацин, диклофенак-натрий және фенилбутазон (бутадион), тек ацетилсалицил қышқылы емес. Индометацин және диклофенак-натрий бірінші қабылдауда ішке 50—100 мг дозада (диклофенак-натрийді бұлшық етке 75 мг тағайындауға болады). Кейін қажет болса әр 2—3 с сайын екі препараттың біреуін 25—50 мг дозада қайталайды. Жедел подагралық артрит ұстамасын буын ішіне ГКС енгізу арқылы басуға болады.
	Асқынуларды, қосымша патологияны емдеу	Ірі тофустар мен буын маңы тканьдерінің массивті инфильтрациясы, әсіресе тканьдердің жараланып, жыланкөздер пайда болған кезде уратты құрылымды хирургиялық жолмен алып тастауға болады. Үдемелі нефропатия, әсіресе артериялық гипертензиямен қатар жүрсе - ИАПФ немесе гемодиализ жүргізу.
	Ем тиімділігін бақылау	Ұстама азаюы, гиперурикемия, гиперурикозурия төмендеуі, тканьдерде ураттар жиналуының азаюы
	Науқаспен оңтайлы байланыс орнату және қобалжуды басу