Модель слепков

Модель - отображение мягких и твердых тканей протезного ложа.

Модель

Рабочие вспомогательные

Требования к моделям:

1. Не должно быть пор, раковин, посторонних включений.

2. Высота должна быть в самом тонком месте не тоньше 1,5 см.

3. Не должно быть отломков естественных зубов.

4. Гипсовые модели для увеличения прочности кипятят в 30%-ом растворе буры.

5. Для получения модели повышенной прочности, ее отливают из мраморного гипса (супер гипс). Иногда изготовляют из амальгамы, цемента. Бывают комбинированные модели (Для металлокерамических зубной ряд делаю из супер гипса, а саму модель из просто гипса).

Базисные протезы и их границы.

При планировании различных ортопедических лечебных мероприятий важно учитывать возрастные особенности развития небного шва. У новорожденных небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно со временем со стороны небных отростков начинает внедряться в виде костной ткани и к моменту смены зубов небный шов оказывается пронизанным костными зубцами, идущими навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается и небный шов приобретает извилистый характер. К 40-ка годам костное сращение небного шва заканчивается. Наличие соединительной ткани в линии шва дает возможность раздвинуть верхнюю челюсть при сужении зубных рядов за счет расхождения небных отростков. При костных сращениях такая возможность исключается. С замещением соединительной ткани костной небный шов приобретает определенный рельеф — гладкий, вогнутый или выпуклый. При выпуклом рельефе шва часто наблюдается избыток костной ткани, прощупываемый на поверхности твердого неба в виде плотного костного валика, чаще он овальной формы (небный торус). Иногда наблюдается ланцетовидная, эллипсоидная, в виде песочных часов (с перетяжкой посредине) и, наконец, неправильная форма. Вариабельность форм и расположения небного торуса дает основание считать, что он является не только следствием зарастания шва, но и других, пока мало известных причин. Возможно, что небный торус является утолщением кортикальной пластинки, вызванным функциональными раздражениями. Торус обычно располагается справа и слева от средней линии и редко бывает односторонним У различных людей он представлен по-разному: у одних он умеренно выражен, у других достигает значительной величины, мешает протезированию съемными пластиночными протезами и его приходится удалять оперативным путем. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая посредством соединительной ткани прочно срастается с надкостницей. На месте перехода твердого неба в альвеолярный отросток между слизистой оболочкой и костной поверхностью остается пространство, которое суживается впереди и максимально расширяется у большого небного отверстия. В нем лежат наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба. Торус располагается с права и с лева от средней линии, но иногда бывает односторонний, на поверхности слизистой оболочки твердого неба по средней линии немного к зади от центральных резцов гладкое продолговатое возвышение – резцовый сосочек (поперечное сечение 2мм, высотой 3-4мм). Он соответствует отверстию резцового канала. В переднем отделе неба от его шва отходит в стороны от 3 до 6 небных поперечных складок. По форме эти складки чаще изогнуты, могут прерываться, а также делиться на ветви. У новорожденных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в функции сосания. В среднем возрасте они становятся менее заметными и могут исчезать. На границе между твердым и мягким небом по бокам от средней линии часто находятся ямки, иногда выраженные только на одной стороне. Эти ямки являются ориентирами не только для определения границы между твердым и мягким небом, но и для определения границ съемного протеза.

На нижней челюсти с язычной стороны альвеолярной части в области примоляров бывают костные выступы (экзостозы), которые изолируют на гипсовой модели при изготовления съемного протеза.

Базисом протеза - пластинка из воска, на которую укрепляются искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза располагается на альвеолярных отростках нижней челюсти и твердого неба и должен соответствовать рельефу ткани протезного ложа. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.

Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов, вида кламеров, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, наличия торуса на нем, податливости слизистой оболочки и др. Чем больше естественных зубов на челюсти, тем меньше может быть размер базис, и наоборот, уменьшение числа сохранившихся зубов обусловливает необходимость увеличения границ базиса протеза. На размеры базиса влияют также степень атрофии альвеолярных отростков, степень податливости и подвижности слизистой оболочки и порог ее болевой чувствительности. Чем больше степень атрофии, степень податливости, тем большей должна быть площадь базиса протеза. Граница базиса протеза располагается только в пределах пассивно подвижных тканей. С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение вкусовой температурной чувствительности. Одновременно могут наблюдаться нарушение речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естественным зубам может возникать гингивит с образованием патологических карманов.

Граница протеза на верхней челюсти вестибулярно проходит вдоль проходной складки, обходит подвижные щечные тяжи слизистой оболочки, уздечку верхней губы с небной стороны базис прилегает к естественным зубам, перекрывая их жевательные на 2/3 естественного зуба фронтальные на 1/3. Перекрывается переход с вестибулярной стороны в небную, перекрываются позади молярные бугры. Далее граница идет по твердому шву, не перекрывая слепые ямки на 2-3мм.

Граница на нижнюю челюсть проходит вестибулярно вдоль переходной складки, огибая уздечку нижней губы, огибая щечные тяжи. Перекрывает позади малярные бугры в том случае, если слизистая оболочка неподвижна. Если слизистая оболочка подвижна, то перекрывается на 1/3. Дальше граница идет на язычную сторону, проходит вдоль подъязычной челюсти и огибает уздечку языка.

Восковые базисы с окклюзионными валиками.

Изготовление воскового базиса:

1. На готовой модели расчерчивают границу протеза химическим карандашом.

2. Отмечают экзостозы.

3. Подбираем по размеру пластинку базисного воска.

4. Расплавляем воск, что бы был мягче и гнулся.

5. Обрезаем воск по границе протеза на модели.

Изготовление валика:

1. Берем пластинку базисного воска, размечаем границу протеза и сворачиваем пластинку в валик.

2. По размеру дефекта обрезаем валик и вставляем на место дефекта по середине. При концевом дефект вали обрезается под 45 градусов с дистальной стороны.

3. Валик приклеиваем к базису. Высота валика должна быть на 1-2 мм выше естественных зубов. Ширина валика во фронтальном участке 0.8 мм, в жевательном 1см.

Требования к базису протеза:

1. Плотно прилегать к модели.

2. Иметь границу будущего протеза.

3. Иметь равномерную толщину.

4. Должен быть с округлёнными краями.

5. На небной и с язычной стороны должна быть проволочная прокладка.

Требования к валикам:

1. Должны располагаться по - средине альвеолярного гребня.

2. Иметь размеры равные величине дефекта.

3. Ширина в переднем отделе 0.8, в жевательном 1см.

4. Высота в жевательных должна быть 0,8мм, во фронтальных на 1,2 мм выше естественных зубов.

5. Должны быть однородными и не расслаиваться при подрезании.

6. Малолитно соединятся с базисом протеза.

7. Должны выполнять овал дуги, т.е. идти по - средине гребня.

8. На верхней челюсти в дистальном отделе валик должен иметь диагональный срез под 150 градусов.

Признаки центральной окклюзии:

1. Каждый зуб имеет два антагониста, т.е. верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим.

2. Верхняя зубная дуга шире, чем нижняя.

3. Задние поверхности последних маляров лежат в одной плоскости.

4. Средняя линия, проходящая между центральными резцами, совпадает.

5. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 их высоты.

6. Нижние резцы контактируют со своими режущими краями, с небными бугорками центральных резцов верхней челюсти.

7. Щечные бугры верхней челюсти жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних жевательных зубов.

Состояние физиологического покоя – это состояние, когда расслаблены жевательные мышцы и между верхними и нижними зубами нет контакта, это расстояние примерно 2мм, оно присуще каждому пациенту.

Группы дефектов зубного ряда при определении центральной окклюзии:

Первая группа: в полости рта имеются по крайней мере 3—4 пары антагонистов зубов, расположенных в передних и боковых отделах. При этом модели нужно ставить в положении центральной окклюзии, зная ее признаки, без прикусных шаблонов, такой привкус – фиксированный.

Вторая группа характеризуется наличием только одной парой антагонистов зубов, но в таком взаимоотношении, что модели, несмотря даже на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без шаблонов с прикусными валиками. Для этого врач добивается плотного смыкания окклюзионного валика и естественных зубов. Затем на валик укладывают размягченную пластинку и пациента просят сомкнуть челюсти.

К третьей группе относятся также дефекты, при которых во рту имеются зубы, но они так расположены, что нет ни одной пары антагонирующих зубов. Привкус не фиксированный, и пациент будет смыкать челюсти до тех пор, пока нижние зубы не опрутся к нижней линии. Для этого врач должен установить высоту привкуса пациента.

К четвертой группе дефектов мы относим случаи, когда обе челюсти беззубые. Сложность определения центральной окклюзии возрастает в каждой последующей группе, начиная с первой.

Анатомические ориентиры используются в том случае, когда отсутствуют фронтальные зубы на верхней челюсти.

· Врач проводит ориентир – вертикальную линию по валикам, горящим шпателем (по уздечкам)

· ориентиры по уголкам рта пациента.

· Горизонтальная линия на верхнем валике – линия улыбки, по этой линии будут ставятся ориентир для верхушки шейки зубов.