Клиника ХЛБ от общего внешнего облучения

Клиника ХЛБ легкой (I) степени

Заболевание развивается медленно, незаметно. Появляются жалобы на головную боль, трудно устраняемую обычными средствами, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, общую слабость, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), пониженный аппетит, диспепсические расстройства, обычно не связанные с погрешностями в питании, снижение массы тела, неприятные ощущения в области сердца, запоры.

При обследовании выявляются признаки общей астении: повышенная физическая и умственная утомляемость, вегетативно-сосудистые расстройства (акроцианоз, гипергидроз, мраморность кожи, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук, тремор век, выраженный разлитой дермографизм и др.), лабильность пульса и артериального давления с тенденцией к снижению, глухость сердечных тонов, болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Нарушается секреторная и кислотообразующая функция с наклонностью к снижению этих показателей. Возникает дистония и дискинезия желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также желудка и кишечника. Однако все эти изменения не резко выраженные и непостоянные. В легких, как правило, особых изменений не наблюдается. В отдельных случаях выявляется умеренное нарушение функций печени (углеводной, пигментной и белково - синтетической).

В периферической крови определяется лейкопения до 3,5~10~ /л с относительным лимфоцитозом (40-50%), умеренная тромбоцитопения до 150Ф10~ /л.

У больных, подвергающихся длительному воздействию мягких рентгеновских лучей или бета- частиц в ряде случаев выявляются изменения кожи (сухость ее, истончение, шелушение, пигментация, выпадение волос, образование трещин и др. симптомы).

ХЛБ легкой степени характеризуется благоприятным течением. Прекращение контакта с ионизирующим излучением, стационарное лечение, отдых в течение 2-3-х месяцев приводят к значительному улучшению самочувствия больных и практически полному восстановлению нарушенных функций органов и систем.

ХЛБ средней (II) степени тяжести

В данном случае характерна более четкая корреляция между субъективными и объективными признаками заболевания. Наиболее характерной жалобой больных является головная боль, возникающая в разное время суток и трудно поддающаяся лечебным воздействиям.

Постоянными и более выраженными становятся общая слабость и быстрая утомляемость, резко нарушаются сон и аппетит, усиливается боль в области сердца и животе, развивается исхудание, появляется кровоточивость слизистых, повышенная ломкость капилляров, в отдельных случаях нарушается терморегуляция, а у женщин и менструально - овариальный цикл.

Больные выглядят старше своих лет, что объясняется дистрофическими изменениями кожи, ломкостью, сухостью и выпадением волос, снижением тургора кожи и пигментации ее в связи с подкожными кровоизлияниями, а также уменьшением жировой прослойки. Наиболее отчетливо проявляются астенические признаки с вегетативными расстройствами. Больные, особенно женщины, эмоционально лабильны, немотивированно обидчивы и плаксивы. Выявляется повышение или снижение сухожильных рефлексов. Обнаруживается снижение памяти, ослабление полового чувства и половой потенции. В ряде случаев развиваются диэнцефальные расстройства, проявляющиеся пароксизмальной тахикардией, субфебрильной температурой, падением или повышением артериального давления.

Нередко выявляются атрофические изменения слизистой верхних дыхательных путей. Довольно часто развиваются дистрофические изменения миокарда, что проявляется ослаблением 1 тона на верхушке сердца, лабильностью пульса с наклонностью к тахикардии, снижением артериального давления до 90 и 60 им рт. ст. Язык у таких больных обложен, суховат, с отпечатками зубов по краям. На слизистых рта нередко выявляются кровоизлияния. Живот вздут, болезненный в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Дистония и дискинезия желудка, кишечника и желчевыводящих путей борее постоянны и более выражены, чем при ХЛБ легкой степени. Характерны нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы и кишечника. Как правило, выявляются нарушения функций печени, что проявляется гипербилирубинемией, гипергликемией, гиперхолестеринемией, снижением содержания альбумина в сыворотке крови и повышением глобулинов, снижением антитоксической функции печени. В моче нередко появляется уробилин, в кале скрытая кровь.

Под влиянием хронического облучения происходит также аллергизация организма.

Все проявления ХЛБ II степени являются чрезвычайно стойкими и не исчезают под влиянием продолжительной комплексной терапии.

ХЛБ тяжелой (III) степени

Характеризуется поражением практически всех органов и систем.

Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, боль в груди и животе, отсутствие аппетита, плохой сон, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, кровоточивость слизистых и подкожные кровоизлияния в кожу, выпадение волос, у женщин нарушение менструального цикла, исхудание.

Изменения нервной системы характеризуется симптомами органического поражения, протекающими по типу токсического энцефалита с очагами поражения в среднем и межуточном мозгу. Клинически это проявляется повышением или снижением сухожильных и брюшных рефлексов, нарушением мышечного тонуса и статики.

При исследовании сердечно - сосудистой системы постоянно выявляются выраженные дистрофические изменения миокарда и сосудистые расстройства. Клинически это проявляется тахикардией, ослаблением I тона, систолическим шумом на верхушке и основании сердца, снижением артериального давления до 90 и 50 мм рт. ст., выраженными диффузными изменениями на ЭКГ. Больные жалуются на отсутствие аппетита, поносы, сопровождающиеся в ряде случаев потерей крови, исхуданием.

Лабораторные показатели свидетельствуют о выраженном угнетении секреторной и кислотобразующей функции желудка, поджелудочной железы и кишечника, резком расстройстве функций печени.

На высоте развития заболевания ярко проявляется геморрагический диатез, кровоизлияния происходят в кожу, видимые слизистые, а в ряде случаев и во внутренние органы.

Прогноз при ХЛБ тяжелой степени крайне серьезен. Нередко заболевание прогрессирует, доводя больного до кахексии, и заканчивается летальным исходом.