2015-05-05
3899
Лабораторные этапы изготовления указанных протезов включают в себя:
1. Получение комбинированной модели.
2. Моделирование каркаса металлопластмассового протеза.
3. Отливку и обработку металлического каркаса.
4. Нанесение пластмассового покрытия на каркас.
Получение комбинированной модели проводят аналогично лабораторному этапу при изготовлении металлокерамического протеза. Принципиальных отличий нет и при моделировании из воска цельнолитого каркаса. Учитывая то, что в металлопластмассовых конструкциях связь между металлом и пластмассой механическая, при моделировании каркаса необходимо создавать ретенционные пункты. Осуществляется это за счет установления беззольных шариков (перлов) на участки, где предполагается нанесение пластмассы. Отливку и обработку металлического каркаса проводят так же, как и для металлокерамических конструкций.
Изозит наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале на каркас наносят грунтовой слой и каркас вносят в специальную печь на 5 мин, где создается давление 6 атм. при температуре 120° С. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края - дополнительно, прозрачную массу. По показаниям проводят подкрашивание и затем конструкцию помещают вновь в печь на 7 мин с соблюдением предыдущего режима (6 атм. при 120°С).
|
|
|
В настоящее время для изготовления металлопластмассовых протезов разработана специальная жидкость, которая позволяет моделировать цельнолитой каркас без ретенционных пунктов (перлов) и является звеном, прочно соединяющим цельнолитой каркас и пластмассовую облицовку.
ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ ПОЛНОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ МЕТОДОМ НАРУЖНОЙ ШТАМПОВКИ
| Последовательность изготовления | Орудия и средства изготовления | Критерии и способы самоконтроля |
| Выберите показания для изготовления полной металлической коронки. | ||
| Определите противопоказания для изготовления данной конструкции протеза. Назначьте этапы подготовки полости рта к протезированию. | ||
| Выберите метод обезболивания при сошлифовывании твердых тканей зуба | ||
| Проверьте качество полученных рабочих и вспомогательных гипсовых моделей | Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, составленные по признакам смыкания зубов в состоянии центральной окклюзии | |
| Возьмите рабочую модель и кончиком карандаша очертите линию клинической шейки препарированного зуба, точно сохранив ее рельеф. | Тонко заточенный химический карандаш. | Край изготовленной коронки обрезается по рисунку этой линии на гипсовой форме зуба. |
| Начинайте моделирование зуба с нанесения тонкого слоя первой порции кипящего воска быстрым -движением шпателя от середины зуба к оккюзионной поверхности. | Воск, зуботехнический шпатель. Горелка, спички. | Это направление нанесения воска соблюдать постоянно, чтобы избежать попадания воска на шейку зуба. Кипящий воск - хорошо диффундирует в гипс. |
| Последующие порции воска наносите до получения анатомической формы зуба в разогретом состоянии, не покрывая шейку зуба. | Учитывать толщину основного конструкционного материала. Шейку зуба не покрывают, иначе объем ее будет увеличен и коронка плотно ее не охватит. | |
| Для получения ориентировочной формы окклюзионной поверхности составьте модель в центральной окклюзии. | Модели верхней и нижней челюстей, микростенд. | Для полноценной функции форма окклюзионной поверхности должна соответствовать форме зубов антагонистов (если они есть). |
| Проверьте правильность восстановления анатомической формы препарированного зуба. | Для выполнения требований правильно изготовленной коронки. | |
| Определите метод изготовления коронки, материал, подберите инструменты и оборудование для данной конструкции протеза. Возьмите рабочую модель и выпилите смоделированный зуб вместе с его основанием направляя движения лобзика параллельно оси зуба, не повреждая моделировки. | Лобзик. | В соответствии с планом занятия и его целью. Для получения металлического штампика. Если основание гипсового штампа будет шире - коронка во время штамповки разорвется, и если оно будет уже, то образуется кладка |
| Отступая от линии клинической шейки в сторону основания гипсового штампа на 0,5-1 мм проведите карандашом, точно повторяя ее рельеф вторую линию. | Химический карандаш. | Изменив рельеф линии шейки получим удлинение или укорочение коронки в том или ином участке, неравномерное погружение края коронки в зубодесневой карман. Расстояние между двумя линиями определяет длину готовой коронки ее погружение в зубодесневой карман, дает запас на обработку коронки после штамповки (отделка, шлифовка, полировка). |
| Срезаем гипс основания штампа, соедините обе линии так, чтобы они были параллельны между собой и оси зуба не изменяя периметра клинической шейки. | Зуботехнический шпатель. | Увеличение периметра основания гипсового штампа расширит объем коронки пришеечной части. Уменьшение периметра основания гипсового штампа сузит объем коронки в пришеечной части. |
| Под второй линией шпателем, острием шпателя, сделайте углубление. | Зуботехнический шпатель. | Для получения точной границы коронки на металлическом штампе. |
| Опустите гипсовый штамп в холодную воду на 5 минут. | Резиновая чашка. Водопроводная вода. | Для насыщения водой до получения двухводного гипса |
| Замешайте гипс до сметанообразной консистенции, налейте в рамку, сгладив поверхность на уровне ее бортов. | Металлическая рамка для получения гипсовой формы (размеры 20х6 см, высота, бортов 2см) | Для получения одной половины гипсовой формы. |
| Гипсовые штампы погрузите в гипс апроксимальной стороной равномерно, на половину их толщины, на расстоянии не менее 0,5-1см друг от друга. Основания штампов должны быть"на уровне края рамки. | Шпатель для гипса, резиновая чашка. | |
| После затвердевания гипса уберите рамку. По краям полученного гипсового бруска сделайте два конических углубления. Опустите брусок в холодную воду на 5 минут. | Гипсовый нож. | Для отделения второй половины гипсовой формы. Для изоляции от второй половины гипсовой формы. |
| Залейте брусок по всей поверхности штампов на высоту 2-3 см. | Для получения второй половины гипсовой формы бруска. | |
| После затвердевания гипса форму вскройте, постучав молоточком по торцовой части. | Зуботехнический шпатель, молоточек | Для извлечения гипсовых штампов. |
| Удалите гипсовые штампы не сломав их. | Гипсовые штампы нужны для примерки готовых коронок. | |
| Соедините обе половины формы, ориентируясь на конические выступы и углубления, закрепите их в фиксаторе или удерживайте в левой руке. | Получите оттиски гипсовых штампов. | |
| Разогрейте легкоплавкий сплав и залейте по стенкам в отверстие формы для получения металлического штампа. Раскрыв гипсовую форму после затвердения сплава, извлеките металлический штамп. | Легкоплавкий сплав, ложка для легкоплавкого сплава | При перегреве сплава его свойства теряются, так как выгорают некоторые легкоплавкие компоненты. При неправильном заполнении формы возможно неточность штампа (пористость). В момент затвердевания сплава видно коническое углубление в отливке за счет усадки. |
| На металлическом штампе по линии соединения гипсовой формы зачистите осторожно заусенцы, образовавшиеся при отливке. | Напильник с тонкой насечкой, шпатель. | Нарушение формы штампа изменяет точность изготовленной коронки. |
| Подберите заготовку для изготовления коронки. | Гильзы разного диаметра, толщиной 0,2- стали. | По форме, величине металлического штампа. |
| Отожгите гильзу до 1000-1100. | Паяльный аппарат (газовая горелка) Печь из огнеупорной массы. | Повысить пластичность вязкость, снизить твердость. |
| Широкую гильзу сузите до нужного размера, проводя через пуансоны в одном из аппаратов. | Аппарат Шарпа Аппарат Самсон, И.С.Падарьян | Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. |
| Отожгите гильзу до 1000 -1100 градусов С. Предварительную форму зуба придайте гильзе свободной ковкой: закруглите дно гильзы на круглом отростке наковальни ударами молотка. Подвергните гильзу термической обработке | Наковальня, зуботехнический молоток Паяльный аппарат | При протягивании в аппарате гильза становится твердой. Направление ударов молотка от дна гильзы, к ее краю. Для пластичности гильзы. |
| Штампом получите отпечаток окклюзионной поверхности на свинцовой пластинке. Наденьте гильзу на штамп и вколотите ее ударами молотка до тех пор, пока на дне гильзы не появятся отпечатки жевательной (режущей) поверхности зуба. | Свинцовая пластинка, металлический штамп, -зуботехнический молоток. | Если гильза задерживается из-за упора края в основание штампа, ее снимают, подрезают, а штамп дополнительно обрабатывают (только основание). |
| Продолжайте свободную ковку, держа металлический штамп с гильзой в левой руке, а правой нанося удары молотком по гильзе в направлении от дна, вдоль стенок, к краю равномерно и последовательно со всех поверхностей | Не бить по дну - возможна деформация окклюзионной поверхности. Не бить по шейке - затруднит снятие гильзы. | |
| Снимите гильзу со штампа обрежьте края по линии шейки, | Ножницы для металла. | После полного получения отпечатка окклюзионной поверхности. Гильза не снимается, в этом случае ее несколько разбивают, увеличивая объем (или выплавите штамп). |
| Подвергните гильзу после предварительной штамповки термической обработке. | Паяльный аппарат | Для ковкости, пластичности. |
| Подготовить гильзу, переходите к окончательной штамповке по. одному из способов(наружной штамповке) | Паяльный аппарат | |
| Оденьте предварительно отштампованную гильзу на второй штамп. Закройте край липким пластырем. | Второй металлический штамп, липкий пластырь. | Между краем гильзы и штампа не должен попасть мольдин, каучук, чтоб не нарушить точность прилегания к шейке |
| Погрузите штамп с гильзы (окклюзионной поверхностью вниз) в контрштамп (массу). Ударами молотка (прессом создайте давление в 2-3 тонны. | Аппарат для наружной штамповки Паркера (пресс для штамповки), мольдин (девулканизированный каучук. | Масса, сжимаясь, уплотняясь, передает давление, на гильзу снаружи равномерно обжимая ее по металлическому штампу (наружная штамповка). |
| Пинцетом, удерживая гильзу, нагрейте ее над пламенем горелки. При появлении первых капель ударом пинцета о борт ложки, освободите гильзу от металла. Отожгите коронку | Ложка для легкоплавкого сплава, горелки, пинцет. | Отштампованная коронка не должна свободно сниматься до штампа. |
| Опустите коронку в кипящий отбел на 1 минуту промойте водой, насухо протрите. | Отбел для нержавеющей стали. Пробирка из огнеупорного стекла. Держатель для пробирки, горелка | Для снятия наклепа и возвращения мелкокристаллического строения сплава. Для снятия окалины. |
| Возьмите коронку в левую руку. Ножницами подрежьте край коронки по отштампованной границе. Обработайте коронку на шлифовальном моторе. | Ножницы для металла, гипсовый штамп. Шлифмотор, щетки разной жесткости, наждачная бумага, пемза. | Край коронки. |
| Примерьте коронку, подрежьте на шлифовальном камне, примерьте на гипсовом штампе. | Гипсовый штамп. | По границе клинической шейки. |
| Проверьте правильность изготовления коронки | ||
| После примерки в полости рта коронку полируют | Шлифмотор, фильцы, паста ГОИ | Для улучшения механических свойств материала, облегчения гигиенического ухода. |
| После полирования коробку вновь примеряют в соответствии с требованиями. | В процессе полировки можно источить коронку, укоротить ее. | |
| Фиксация коронки производится с помощью висфатцемента. | Проверяют признаки центральной окклюзии |
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольные вопросы:
- Модели составлены в положении центральной окклюзии. Промежуток между окклюзионными поверхностями препарированного зуба и антагонистов составляет 0,15 мм. Какое примите решение?
- На рабочей модели форма препарированного зуба напоминает обратный конус. Отвечает ли форма требованиям, предъявляемым к препарированному зубу.
- Из какого материала вы изготовите коронку, если во рту у больного есть конструкция из золотого сплава?
- Для чего нужно моделировать препарированный зуб, если он не был разрушен, а только изменён в цвете?
- Воском восстановлен контакт с соседними зубами в области экватора. Оцените качество изготовленной коронки.
- К чему приведет восстановление окклюзионной поверхности коронки зуба воском до полного контакта с антагонистами?
- Во время проверки конструкции коронки обнаружено, что между шейкой зуба и краем коронки свободно проходит зонд. На каком этапе работы может возникнуть этот промежуток?
Клинические ситуационные задачи:
1. После лечения бокового зуба на верхней челюсти справа произошел отлом его боковой стенки, нарушивший контакт с соседним зубом. Пломбы выпадают. Какую конструкцию протеза Вы выберете?
2. На зубе, подлежащем покрытию металлической коронкой, имеется твердое зубное отложение. Решите, когда приступать к изготовлению протеза?
3. Полость рта подготовлена к протезированию. Пациент спокоен, полностью вошел в контакт с врачом. Показано ли обезболивание зуба при его препарировании, и как предупредить осложнения, связанные с ним?
Тестовые задания:
