Итоговый уровень

Вариант 1.

1. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:

а)касательная

б)промывная

в)седловидная

г)может быть любой

д)зависит от протяженности дефекта зубного ряда

2. Односторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда (по классификации Кеннеди) относится к классу:

а)первому

б)второму

в)третьему

г)четвертому

д)пятому

3. Промежуточная часть мостовидного протеза при отсутствии зубов 22 и 23 имеет форму:

а)седловидную

б)промывную

в)касательную

г)ступенчатую

д)диаторическую

4. На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)разборной гипсовой модели

26. На этан припасовки металлокерамического мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)разборной гипсовой модели

5. Показания к изготовлению составного мостовидного протеза:

а)подвижность опорных зубов

б)концевой дефект зубного ряда

в)большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект

г)большая протяженность дефекта зубного ряда

д)низкие клинические коронки опорных зубов

6. Классификация мостовидных протезов по материалу изготовления:

а)цельнолитые, полимеризованные, паяные

б)паяные, пластмассовые, комбинированные

в)комбинированные, металлические, неметаллические

г)неметаллические, металлокерамические, фарфоровые

д)фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные

7. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена:

а)виниром

б)фасеткой

в)вкладкой

г)коронкой

д)штифтовым зубом

8. Штифтовой зуб - ортопедическая конструкция, восстанавливающая дефект:

а)вестибулярной стенки зуба

б)зубного ряда включенный во фронтальном отделе

в)зубного ряда включенный в боковом отделе

г)зубного ряда концевой

д)коронковой части зуба

9. По функции различают искусственные коронки:

а)восстановительные, комбинированные

б)временные, с облицовкой

в)восстановительные, фиксирующие

г)опорные (фиксирующие), пластмассовые

д)шинирующие, штампованные

10. Показанием к изготовлению штифтового зуба является:

а)отлом угла режущего края зуба

б)разрушение корня зуба на 1/2

в)кариозная полость I класса по Блэку

г)разрушение коронки зуба на уровне десны

д)подвижность зуба второй степени

33. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является:

а)дефект коронковой части зуба

б)патологическая стираемость

в)пародонтит тяжелой степени

г)включенный дефект зубного ряда

д)концевой односторонний дефект зубного ряда

Вариант 2.

1. Окклюзионная кривая - это линия, проведенная:

а)по контактным поверхностям зубов

б)по режущим краям фронтальных зубов и щечным буграм премоляров и моляров

в)по проекции верхушек корней зубов

г)от козелка уха до угла крыла носа

д)по режущим краям фронтальных зубов и небным буграм премоляров

2. Двухслойный оттиск получают при помощи слепочных масс:

а)альгинатных

б)твердокристаллических

в)силиконовых

г)термопластических

д)гидроколлоидных

3. Гипсовая модель по слепку из альгинатного материала должна быть отлита не позднее (в мин):

а)5

б)15

в)40

г)60

д)90

4. Альгниатную слепочную массу замешивают на:

а)холодной воде

б)3% растворе поваренной соли

в)прилагаемом к материалу катализаторе

г)горячей воде

д)1% растворе питьевой соды

5. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы золота пробы:

а)375

б)583

в)750

г)900

д)915

6. При препарировании зуба под коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей:

а)2

б)3

в)4

г)5

д)6

7. Метод субъективного обследования больного в клинике ортопедической стоматологии включает:

а)осмотр

б)пальпацию

в)опрос

г)рентгенографическое исследование

д)изучение диагностических моделей

8. Анатомическая шейка зуба соответствует:

а)переходу эмали в цемент корня

б)границе над- и поддесневой частей зуба

в)экватору зуба

г)дну зубодесневого желобка

д)дну патологического зубодесневого кармана

9. Вторая степень подвижности зубов по Д.А. Энтину характеризуется движениями зуба в направлении:

а)вестибуло-оральном

б)медио-дистальном

в)вестибуло-оральном и медио-дистальном

г)вестибуло-оральном и медио-дистальном, включая вертикальное

д)во всех направлениях, включая ротацию

10. 3а степень атрофии лунки зуба принимается размер, полученный при зондировании патологического зубодесневого кармана в области:

а)медиальной стороны

б)дистальной стороны

в)вестибулярной поверхности

г)оральной поверхности

д)наибольшей атрофии

Вариант 3.

1. Объективное исследование пациента начинают с:

а)опроса

б)осмотра слизистой оболочки

в)заполнения зубной формулы

г)изучения диагностических моделей

д)внешнего осмотра

2. Набор инструментов для первичного осмотра пациента в клинике ортопедической стоматологии включает:

а)зонд, зеркало

б)зонд, зеркало, пинцет

в)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор

г)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку

д)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку, шпатель

3. В жевательных пробах СЕ. Гельмана, СИ. Рубинова пережеванные частицы просеивают через сито с отверстиями диаметром (в мм):

а)0,5

б)1,2

в)2,4

г)3,6

д)4,2

4. При отломе корешковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают:

а)полукоронкой

б)экваторной коронкой

в)штифтовой конструкцией

г)съемным протезом

д)вкладкой

5. Прикус-это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:

а)центральной

б)боковой левой

в)боковой правой

г)передней

д)дистальной

6. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском произво­дится на:

а)гипсовом штампе

б)гипсовой модели

в)разборной модели

г)огнеупорной модели

д)металлическом штампе

7.Для изготовления коронок методом наружной штамповки применяют штампы, отлитые из:

а)нержавеющей стали

б)хромо-кобальтового сплава

в)серебряно-палладиевого сплава

г)латуни

д)легкоплавкого сплава

8. Коррекция штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется с применением:

а)алмазных головок

б)карборундовых головок

в)ножниц по металлу

г)металлических фрез

д)крампонных щипцов

9. Для постоянной фиксации несъемных протезов применяют:

а)репин

б)цементы

в)масляный дентин

г)водный дентин

д)акриловые пластмассы

10. При изготовлении комбинированной штампованной коронки соединение пластмассы с металлом осуществляется за счет:

а)химического соединения

б)образования окисной пленки

в)взаимной диффузии материалов

г)вырезания участка вестибулярной поверхности коронки

д)формирования ретенционных пунктов с помощью «перл» (шариков)

********

54. При изготовлении металлокерамической коронки фарфоровая масса до обжига наносится на каркас в объеме (по отношению к величине естественного зуба):

а)равном

б)меньшем на 10-15%

в)меньшем на 20-30%

г)большем на 5-10%

д)большем на 15-20%

7.Список тем УИРС:

1. Напишите реферат «Особенности препарирования твердых тканей зуба под различные виды комбинированных коронок (по Э.Ю. Свердлову, Л.И. Белкину и др.)».

2. Схематически изобразите форму коронки нижнего первого моляра до и после препарирования твердых тканей зуба под штампованную металлическую коронку.

Занятие № 5

1.Тема занятия:

Критерии правильного препарирования зуба под металлическую штампованную коронку. Правила препарирования твёрдых тканей зубов, возможные осложнения при этом их профилактика. Снятие слепков с полученных моделей

2. Значение изучения темы:

Знать правила препарирования твердых тканей и различных групп зубов (передних, жевательных) необходимо обучающемуся при изготовлении металлических штампованных коронок.

3. Цели занятия:

на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:

- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;

-уметь: провести обследование, выбрать конструкцию;

-иметь представление: о новых методиках препарирования твердых тканей зубов;

-иметь навыки препарирования твердых тканей зубов.

4.План изучения темы:

4.1Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

4.2Исходный контроль знаний (тесты)

4.3 Самостоятельная работа:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

5. Основные понятия и положения темы:

Процесс препарирования твердых тканей зуба - это хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами.

Рис.1 Придесневые уступы: а - прямой уступ; б - без уступа; В - уступ с выемкой; Г - пря­мой уступ со скошенным краем; Д - уступ с вершиной; е - ско­шенный

Лечебные мероприятия по профилактике синдрома постодонтопрепарирования:

1) проводить препарирование твердых тканей зуба только под обезболиванием и по показаниям с медикаментозной подготовкой тщательная психологическая подготовка; объяснить пациенту, как вести себя в кресле;

2) снимать только необходимый слой эмали и дентина;

3) соблюдать режим препарирования твердых тканей зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания;

4) пользоваться машинами с большим числом оборотов и системой охлаждения, хорошо центрированным, с высокой абразивной способностью инструментом;

5) перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике;

6) включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой, выводить режущий инструмент только после полной остановки машины.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ:

«ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБА. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
Больной находится в кресле	Стоматологическая установка	Голова пациента фиксирована с небольшим наклоном назад с помощью подголовника. Свет индивидуального освещения направлен на зубной ряд верхней челюсти при открытом рте. При работе на зубном ряду нижней челюсти, полость рта пациента находится на уровне кистей рук врача, согнутых в локтевых суставах. При работе на верхней челюсти – на уровне плечевого сустава рабочей руки врача.
Клиническое обследование	Лоток с инструментами, амбулаторная история болезни	Сбор жалоб, анамнез, осмотр составление плана лечения
Препарирование зубов	Лоток с инструментами, абразивный инструмент, сепарационные диски копировальная бумага.	Для уверенного препарирования коронки зуба необходимо, чтобы рука, держащая наконечник бормашины с абразивным инструментом была устойчива. Устойчивость достигается тем, что наконечник удерживают в правой руке тремя пальцами, так же как пишущее перо, а опира­ются на зубы или подбородок. При этом стоматологическим зеркалом, удерживая его в левой руке, отодвигают мягкие ткани щеки при препарировании других групп зубов защищают стоматол. Зеркалом губы, дно полости рта
Сепарация медиально-дистальной поверхности зуба	Наконечник, алмазные диски с разносторонней обсыпкой алмазной пылью, стоматологическое зеркало	Стоматологическим зеркалом отодвигают ткани щеки, ранее провесив абразивный инструмент – его крепление на дискодержателе и наконечнике. Начинают препарирование зуба с сепарации апроксимальных стенок коронки зуба, добиваясь параллельности зуба, т.е. чтобы контактные стороны коронки стали параллельными. Препарирование апроксимальных стенок считается законченным тогда когда сепарационный диск свободно проходит через межзубные промежутки до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба. Сепарацию нужно производить плавно, четко, прерывисто, сепарационным диском смоченным (охлажденным) в дезинфицирующей жидкости: (раствор пермангоната калия, риванола 1:2000, фурациллина 1: 5000), чем исключается перегрев зуба При работе сепарационными дисками надо соблюдать особую осторожность, чтобы не поражать мягкие ткани, десну, язы
Препарирование жевательной поверхности (или режущего зуба головки)	Наконечник, карборундовые или алмазные головки различной величины, копировальная бумага, зуботехнический воск.	С жевательной поверхности снимают равномерный слой ткани на толщину металлической штампованной коронки 0,3 мм, сохраняя анатомическую форму жевательной поверхности зуба (бугры и фиссуры у жевательных бугров, медиальный и дистальный углы у передних зубов). Сошлифовывание жевательной поверхности зуба нужно производить плавными, четкими прерывистыми движениями, охлаждая карборундовые и алмазные головки, чтобы не было перегрева тканей зуба и инструмента. Следует щадить твердые ткани и не удалять их больше, чем нужно для правильного наложения коронки. Алмазные и карборундовые головки необходимо подбирать по величине зуба, чтобы во время работы не повредить рядом стоящие зубы, язык, слизистую щек и губ и дно полости рта или твердое небо. Проверку разобщения прикуса производят при помощи копировальной бумаги или плоскости разогретого воска. Последнюю помещают между препарируемым зубом, и его антагонистами и просят больного прикусить ее. По отпечаткам на воске легко судить о степени достигнутого разобщения. При отсутствии достаточного разобщения коронка, покрывающая зуб будет мешать плотному смыканию зубных рядов и вызывать перегрузку пародонта в различных фазах артикуляционных движений нижней челюсти.
Сошлифовывание выступающих частей коронки на щечной, вестибулярной и оральной поверхностях.	Наконечник алмазные и карборундовые головки различной величины и фасона	Препарирование щечной, вестибулярной, оральной поверхностей зуба начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится с таким расчетом, чтобы диаметр ее был шире шейки зуба. Препарированный зуб должен иметь гладкую поверхность.
Заглаживание краев после сепарации медиодистальных поверхностей зуба.	Наконечник, чашкообразные, карборундовые и алмазные диски, карборундовые и алмазные головки разного размера и фасона.	После сепарации и препарирования щечной, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы между щечной и контактной поверхностью зуба. Они будут затруднять снятие слепков и изготовление штампованной коронки. Поэтому эти углы сглаживаются и закругляются. На этом препарирование зуба заканчивается. Правильность препарирования можно проверить проволочной петлей. Петля должна свободно проходить от вершины до шейки зуба. Это позволяет легко наложить коронку, края которой, заходя в десневой карман, плотно охватывают шейку зуба. При нарушении правил препарирования зуба искусственная коронка будет узкой или свободный край ее при большом диаметре коронки у шейки зуба будет налегать на десну, вызывая в ней воспалительные процессы.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ ШТАМПОВАННУЮ КОРОНКУ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА»

Ошибки и осложнения	Профилактика
Препарирование зуба без обезболивания	Препарирование без обезболивания очень болезненно, вызывает общую реакцию организма: изменение кровяного давления, ритма сердечной деятельности, чувство страха, возбуждение. Премидикация – малые и большие транквилизаторы: анестезия – инфильтрационная и проводниковая: иногда общее обезболивание.
Недостаточное препарирование твердых тканей зуба: -повышение прикуса при смыкании зубных рядов -диаметр зуба больше его шейки	Для профилактики этих осложнений нужно с жевательной (или режущей) поверхности зуба сошлифовать слой твердых, тканей, равный толщине коронки – 0,3-0,4мм.. Тогда она не будет повышать прикус и вызывать перегрузку тканей пародонта. Зуб после препарирования должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки, коронка будет плотно охватывать шейку зуба, предотвратит расцементировку ее, появление циркулярного кариеса и развитие хронического воспаления десны.
Перегрев пульпы: вскрытие полости зуба.	Препарировать твердые ткани зуба нужно прерывистыми плавными движениями, охлаждая зубы слабым раствором марганцовокислого калия, хорошо центрированным абразивным инструментом, чтобы не было вибрации. Для предупреждения вскрытия полости рта необходимо руководствоваться зонами безопасности.
Ранение слизистой оболочки десны, щеки, органов дна полости рта	При сепарации зубов следует применять защитную каретку, фиксируемую на прямом наконечнике. При очень плотном расположении зубов производят ортодонтическую сепарацию. Для этого между зубами в вестибулооральном направлении проводят лигатурную проволоку и плотно закручивают оба конца. Через день зубы несколько отодвинутся друг от друга и можно будет легко произвести обычную сепарацию дисками. Другой вариант методики препарирования, находящий все большее распространение-использование углового наконечника и фасонных головок без применения дисков

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ:

«ПОЛУЧЕНИЕ СЛЕПКОВ И МОДЕЛЕЙ»

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и форма самоконтроля
Снятие анатомических слепков с обеих челюстей.	Резиновая колба, стандартные ложки. Гипс,3 /о раствор поваренной соли, силиконовые или альгинатные слепочные массы	Приготовьте раствор гипса сметанообразной консистенции в соотношении 1:2 (3% р-р поваренной соли). Наполните ложку гипсом и введите в полость рта, на верхней челюсти сначала прижмите ложку в дистальных отделах зубному ряду, на нижней челюсти в переднем отделе зубного ряда. Если гипс после схватывания легко отстает от стенок резиновой колбы, то слепок можно выводить из полости рта. Отделите ложку от гипса, указательный палец правой руки введите в преддверие полости рта и легким движением вверх выведите часть слепка. Также выведите вторую половину слепка. С верхней челюсти слепок снимают движением указательного пальца вниз. Протерев ложку ватным тампоном убираем гипсовые крошки и слепок складываем в стандартную ложку. Слепок склеивается зуботехническим воском после его обсыхания, так чтобы линии излома точно совпадали.
Определение качества слепков	Анатомические слепки с обеих челюстей, снятые гипсом	Шлепки должны четко отображать отпечаток препарируемого зуба, контур шейки зуба и контуры рядом стоящих зубов.
Получение гипсовой модели	Резиновая колба, шпатель анатомический оттиск, гипс, чашка с водой	Склеенный оттиск положите в холодную воду на 10-15 мин. (до прекращения появления пузырьков газа на поверхности гипса). Вынутый из воды оттиск отряхните, положите на стол ложкой вверх, чтобы стекла вся оставшаяся вода, и приступайте к размешиванию гипса. Для лучшего заполнения всех углублений в оттиске и для устранения пузырей воздуха нужно поливать гипс небольшими порциями на выступающие части оттиска и при этом встряхивать его или постукивать оттискной ложкой о край резиновой чашки. Оттиск заполняют гипсом несколько выше его краев. На стол налейте немного гипса и, повернув оттиск ложкой вверх, положите его на гипс в горизонтальном положении. Высота модели должна быть 1,5-2.0 см в самой тонкой ее части. Края модели сглаживают шпателе и выжидают до полного затвердения гипса.
Отделение модели от гипсового оттиска.	Зуботехнический молоток, гипсовый нож, загипсованный оттиск	После затвердение гипса легкими ударами молотка удалите оттискную ложку. Ножом освободите край оттиска от излишков гипса, и рычагообразными движениями отдели те куски оттиска по линии разломов, скалывайте при этом куски оттиска по направлению зубов, а не наоборот. В первую очередь освобождайте зубы, чтобыих не поломать, после чего легкими ударами металлического молоточка по краям оттиска отделяют оттиск от модели. Готовую модель обрезают, придавая ее более аккуратные контуры, сохраняя все анатомические образования.

6. Задания ля уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Для чего необходимо препарирование зубов?
2. Перечислите показания для покрытия зубов металлическими штампованными коронками.
3. Перечислите последовательность проведения препарирования зубов под металлическую штампованную коронку.
4. В чем заключаются особенности препарирования различных групп зубов под металлическую штампованную коронку?
5. Каково положение больного и врача, фиксация рук врача во время препарирования зубов как на верхней, так и на нижней челюстях?
6. Виды обезболивания при препарировании зубов под металлическую штампованную коронку?

Клинические ситуационные задачи:

1. Во время препарирования депульпированного зуба, с большой пломбой 27,под металлическую штампованную коронку произошел неожиданный облом всей клинической коронки зуба. Ваши действия.

2. После препарирования центрального резца верхней челюсти зуб принял шиловидную форму. Какие ошибки и осложнения допущены? Ваша тактика.

3. После препарирования жевательного зуба металлическая петля не проходит между препарированными и соседними зубами. Какие ошибки допущены? Ваша тактика.

4. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку, зуб выведен из прикуса, но жевательная поверхность сошлифована так, что зуб укорочен на 1\3 высоты коронки зуба и медиальная поверхность препарирована под углом 70 градусов. Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика.

5. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку образовался десневой уступ у шейки зуба. Ваши действия.

6.Больной обращается с жалобами на плохую фиксацию пломбы в 36 зубе. При осмотре полости рта на жевательной поверхности 36 зуба больших размеров кариозная полость, стенки зуба тонкие, изготовить вкладку не представляется возможным. Составьте план обследования больного. Какой вид протеза ему можно изготовить?

7. Больная обратилась с жалобами на боли при накусывании в 25, 26 зубах, покрытых металлическими штампованными коронками. Коронки на 25, 26 зубы изготовлены неделю назад. При внешнем осмотре асимметрии лица нет. При осмотре полости рта слизистая в области 25, 26 зубов бледно-розовой окраски болезненна при пальпации, при дотрагивании не кровоточит, перкуссия 25, 26 зубов слабо болезненна. Составьте план обследования больной и предложите возможные варианты.