Комплексное использование опорных элементов при протезировании съемными мостовидными протеза (клинический случай)

Показания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов и выбор их конструкции определяется в основном следующими факторами: величиной и топографией де­фекта, его локализацией и характером, то есть концевой или включенный, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, а также окклюзионными взаимоотношениями.

В ряде случаев возможно применение съемных мосто­видных протезов. К этим протезам относят конструкции, вкоторых в качестве опорных элементов используют раз­личные варианты кламмерных систем или замковых креп­лений [аттачменов] или телескопических коронок. Опор­ные элементы протезов фиксируют на естественных зубах или их коронках, а в последние годы - на различных видах имплантатов. Аттачмены - механические устройства для соединения частей зубного протеза. При этом одна часть замка крепится на опорном зубе, вторая - в теле протеза. Для укрепления замка на опорных зубах их покрывают ко­ронками, полукоронками или устанавливают в них вклад­ки. Различают их замковые и шарнирные разновидности. Они удачно соединяют в себе достаточную функциональ­ную устойчивость с высокой эстетичностью. Первые аттачмены были предложены еще на рубеже XX столе­тия, а в настоящее время насчитывают более 100 их разновидностей.

При замещении небольших по протяженности одно­сторонних дефектов зубных рядов, особенно включен­ных, возможно изготовление протезов по типу съемных мостовидных, в которых имеется седловидная часть, искусственная десна и зубы, различные фиксирующие элементы.

Последовательность изготовления протеза следующая:

· на опорные зубы изготавливают вкладки, полуко­ронки или коронки;

· восковым валиком определяют центральное соотношение зубных рядов и потом снимают слепки вместе с припасованными к зубам деталями протеза;

· вкладки, полукоронки или коронки устанавливают в слепок, отливают модели, которые загипсовывагат в ар тикулятор;

· устанавливают замки при помощи параллепометра;

· снимают часть замка, которая должна войти в тепа протеза, а оставшуюся часть припаивают к вкладкам, попу коронкам или коронкам;

· устанавливают спаянные части на модели и состав­ляют замки;

· изготавливают тело протеза с искусственными зубами;

· готовый протез проверяют во рту до цементирования несъемных частей.

Затем замешивают цемент, накладывают несъемные части, смазывают их вазелином и устанавливают на место протез, которым контролируется положение вкла­док, полукоронок или коронок при их цементировании. По затвердении цемента осторожно снимают протез, уда­ляют излишки цемента и обучают больного пользованию протезом. Изготовление элементов с замками может быть проведено двумя методами; прямым и непрямым.

Также применяются условно съемные мостовидные протезы, фиксируемые с помощью винтов.

Протезы с фиксацией на телескопических корон­ках показаны при дефектах I, II, III классов по Кеннеди

Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, а оси опорных зубов па­раллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова.

Использование телескопических коронок противопо­казано в следующих случаях:

• наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов;

• значительный наклон опорных зубов, не позволяю­щий создать параллельность между ними путем препа­рирования;

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анам­незе, не допускающих препарирования зубов;

• патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.

При препарировании зубов под телескопические коронки зубам придают цилиндрическую форму. Ось под­готовленного зуба должна быть перпендикулярна окклю-зионной плоскости. Высота отпрепарированной культи должна быть ниже на 1,5-2 мм окклюзионной плоскости.

Рис.1. Вид установленного протеза в полости рта.

В некоторых случаях, например, нежелание пациента обтачивать опорные зубы можно отказаться от приме­нения телескопических коронок. При этом нужно помнить, что для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопро­тивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в каче­стве опорных крепкие многокорневые зубы. Используя их устойчивость в качестве положительного фактора для протезирования достигается равновесие протеза. При этом возможна комбинация различных фиксирующих элементов (рис 1-3).

При наложении цельнолитого кламмера на опорный зуб образуется система «кламмер-зуб», оптимальное функционирование которой зависит от многих условий как с биологической, так и с чисто технической точек зрения.

Рис. 2. Протезное ложе. Видна матричная часть аттачмена, установленная в 21 искуственоой коронке. Культя 26 зуба имеет цилиндрическую форму и укреплена при помощи штифта

Кламмерная система может быть признана удов­летворительной, если она отвечает следующим требо­ваниям:

• осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

• исключает опрокидывание или вращение протеза;

• не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионные накладках;

• минимально нарушает эстетические нормы;

• кламмерная система не должна создавать травмато-генную окклюзию. Для предупреждения этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое - противодейство­вать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).

Рис. 3. Общий вид протеза. В искусственном 22 зубе установлена матрица замкового крепления. Для дополнительной вестибуло-оральной стабилизации протеза коронка 22 имеет «лапку», а 26 содержит в себе плечи кламмера.

При соблюдении перечисленных требований к опор­ным элементам конструкции, съемный мостовидный протез успешно выполняет свою функцию и при этом способен восстанавливать достаточно протяженный (до 5 зубов, как показано на иллюстрациях) дефект зуб­ного ряда.