Клинические признаки типичного твердого шанкра

1.Количество. Чаще всего первичная сифилома единична, что напоминает “гордое одиночество тонкой рябины”.

2.Величина: как правило, небольшое поражение – размером с ноготь мизинца.

3.Очертания – геометрически правильные: овальные или округлые, “сифилис любит геометрию”.

4.Форма – блюдцеобразная.

5.Края – ровные, чаще лежат на одном уровне с окружающей кожей, иногла валикообразны приподняты, инфильтрированы, покато спускаются к центру, с четкими границами, без воспалительных явлений.

6.Дно эрозии гладкое, блестящее, как бы отполированное за счет скудного серозного отделяемого.

7.Отделяемое всегда незначительное, серозного характера, содержит большое количество бледных трепонем.

8.Уплотнение в основании первичной сифиломы – весьма характерный ее признак, отсюда и произошло название – “твердый шанкр”. Отличительными свойствами уплотнения являются: во-первых, резкая отграниченность от окружающей ткани; во-вторых, плотно-эластическая консистенция (при пальпации возникает то же ощущение, что и при сдавливании хряща ушной раковины). Различают следующие разновидности уплотнения:

1) узелковое – когда в основании язвы пальпируется полушаровидный узелок плотноэластической, почти хрящевой консистенции, приподнимающий сифилому над окружающей тканью наподобие камня в перстне;

2) пластинчатое – плотноэластическое, напоминающее по консистенции плоский тонкий хрящ, тоже резко отграниченное, по форме похожее на плоскую пуговицу;

3) листовидное – если осторожно захватить эрозию на противоположных полюсах у самого края большим и указательным пальцами, приподнять ее над общем уровнем кожи и слегка сдавить, получится впечатление, как будто в ткани заложен круглый или овальный листок бумаги.

9.Цвет. Для первичной сифиломы считаются типичными два оттенка:

1) красный – цвет сырого мяса;

2) серый, грязно-серый, тусклый, зависящий от фибринозного налета, плотно приставшего ко дну – цвет "испорченного сала".

Кроме того, встречается "петехиальный шанкр": на красном или сером фоне разбросаны буровато-черные точки – маленькие гнезда внутритканевых кровоизлияний.

10.Отсутствие субъективных ощущений в области твердого шанкра за счет анестезии нервных окончаний токсинами бледной трепонемы.

Первичная сифилома самостоятельно заживает через 4-6 недель. Эрозивный твердый шанкр разрешается бесследно. На месте язвенного твердого шанкра при его обратном развитии образуется рубец, в основании которого может до месяца и более сохраняться характерное уплотнение.