Регионарный лимфаденит, лимфангоит, полиаденит

Клиническая картина регионарного лимфаденита характеризуется следующими чертами:

1) Одновременно увеличиваются сразу несколько (2-4-6) лимфатических узлов – “плеяда” Рикора.

2) Увеличение лимфатических узлов умеренное: до размеров боба, мелкой сливы; при этом один из узлов, расположенный ближе всего к твердому шанкру, выделяется своей большей величиной (“мэр города”), он появляется первым.

3) Форма лимфатических узлов овоидная или шаровидная.

4) Консистенция – плотно-эластическая.

5) Характерно отсутствие островоспалительных явлений: лимфоузлы свободно подвижны, не спаяны ни друг с другом, ни с окружающими тканями, кожа над ними имеет обычную окраску.

6) При пальпации лимфатические узлы безболезненны.

Регионарный склераденит сохраняется все время, пока существует твердый шанкр, поэтому его называют “стражем” (или “тенью”) твердого шанкра.

Через неделю после появления регионарного лимфаденита, в подавляющем большинстве случаев возникает перекрестный бубон – увеличение и уплотнение лимфатических узлов с противоположной стороны. Его возникновение объясняется обильными анастомозами в лимфатической системе, открывающими бледной трепонеме “широкую дорогу в обе стороны”.

Вторым спутником первичной сифиломы (далеко не всегда присутствующим) является сифилитический лимфангоит – воспаление лимфатического сосуда, идущего от твердого шанкра к сопутствующему бубону. Лимфангит развивается одновременно с лимфаденитом. Особенно хорошо бывает выражен сифилитический лимфангит на спинке полового члена, где он пальпируется через кожу в форме шнуровидного, плотного, безболезненного тяжа, толщиной от тонкой струны до гусиного пера. Никаких островоспалительных явлений здесь, как и при лимфадените нет.

На 5-й неделе первичного периода сифилиса возникает специфическийполиаденит, характеризующийся множественным увеличением периферических лимфатических узлов различных групп (шейных, подчелюстных, подмышечных, локтевых, пахово-бедренных, подколенных и др.). Размеры желез всегда меньше, чем при регионарном лимфадените: с горошину, небольшой лесной орех. Чем дальше лимфатические узлы располагаются от первичной сифиломы, тем они мельче. Форма их шарообразная, консистенция плотноэластическая. Железы свободно подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена.

Полиаденит существует в течение нескольких месяцев, поэтому обнаруживается и во вторичном периоде сифилиса.

Помимо возникновения полиаденита, на последней неделе первичного периода сифилиса у каждого второго или третьего больного развиваются, так называемые, продромальные явления, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Это связано с тем, что в конце первичного периода количество размножающихся в лимфе бледных трепонем достигает максимума, и они через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену, вызывая септицемию. Появляются головные боли, бессонница, общая слабость, головокружение, апатия, разбитость, понижается работоспособность, теряется аппетит. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. Возникают боли в мышцах, костях и суставах, усиливающиеся в вечернее и ночное время, что весьма типично для сифилиса. В крови обнаруживаются анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Гематогенная диссеминация бледных трепонем по всему организму приводит к появлению генерализованных высыпаний на коже и слизистых, а также к поражению различных внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Эти симптомы знаменуют начало вторичного периода сифилиса.