Общее течение сифилиса

Заражение сифилисом – мрачный, темный день в жизни человека, в связи с тем, что сифилис сразу становится заболеванием всего организма, хотя клинические проявления болезни некоторое время отсутствуют. Время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания называется инкубационным периодом. Этот период ничем себя не проявляет, и коварная сифилитическая инфекция накапливает силы для своей разрушительной работы.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 3-4 недели. Иногда он может укорачиваться до 8-15 дней или, наоборот, удлиняться до 2-3 месяцев и больше. Длительность максимального инкубационного периода, известного в литературе, составляет 190 дней.

По окончании инкубационного периода, т.е. обычно через 3-4 недели после заражения, на том месте, где проникли бледные трепонемы, образуется первый клинический признак заболевания – твердый шанкр (ulcus durum) или первичная сифилома (syphiloma primaria). Чаще всего твердый шанкр возникает на половых органах, хотя возможна и другая локализация. По образному выражению французов: "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили".

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса (syphilis primaria, Lues I), который в среднем, длится 6 недель. При этом на каждой неделе появляется какой-либо новый клинический или лабораторный признак заболевания. Через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные (близлежащие) лимфатические узлы – возникает специфический бубон или регионарный лимфаденит, а еще через неделю происходит увеличение лимфатических узлов на противоположной стороне – перекрестный бубон.

Спустя 3 недели становится положительным комплекс серологических реакций (КСР). Отсюда первичный период делится на первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa), когда КСР еще отрицательны, и первичный серопозитивный сифилис (syphilis I seropositiva).

Через 4 недели после появления твердого шанкра отмечается увеличение многих групп лимфатических узлов – специфический полиаденит. Через 5 недель, в конце первичного периода, у 50% больных в результате генерализации сифилитической инфекции возникают продромальные явления: недомогание, бессонница, головные боли, потеря аппетита, повышенная раздражительность, ночные боли в мышцах и костях, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ускорение СОЭ до 30-40 мм/час.

Через 6 недель после возникновения твердого шанкра, или через 9-10 недель после заражения наступает вторичный период сифилиса (syphilis secundaria, Lues II), который длится от 2 до 5 лет. Он, в свою очередь, подразделяется на вторичный свежий, вторичный скрытый и вторичный рецидивный периоды.

Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens) наступает непосредственно по окончании первичного периода. Он характеризуется поражением кожи и слизистых в виде обильных, ярких, беспорядочно расположенных, полиморфных (розеолезных, папулезных, пустулезных) высыпаний.

Высыпания вторичного свежего сифилиса, просуществовав несколько недель, самопроизвольно проходят, не оставляя никаких следов, и наступает скрытый (латентный) период заболевания (syphilis II latens). В этом периоде отсутствуют какие-либо клинические проявления на коже и слизистых, диагноз можно поставить только на основании положительных серологических реакций.

Без лечения обычно через полгода от момента заражения наступает первый рецидив (возврат) болезни (syphilis II recidiva) – на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода сифилиса: пятна, папулы, пустулы. Однако они менее обильны, крупнее по размеру и склонны к группировке с образованием различных фигур. В этот период начинают выпадать волосы, появляется сифилитическая лейкодерма. Через 1,5 месяца эти высыпания регрессируют и вновь наступает скрытый период заболевания. На протяжении 2-5 лет течения вторичного сифилиса появляются 2-3 рецидива, количество высыпаний, в которых становится все меньше и меньше.

Генерализация сифилитического процесса обусловливает поражение во вторичном периоде не только кожного покрова и слизистых оболочек, но и внутренних органов (печени, сердца, почек, ЖКТ и др.), нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Следует заметить, что в целом вторичный период сифилиса характеризуется доброкачественностью течения. Несмотря на многообразие клинических проявлений, свойственных этому периоду, высыпания, за редким исключением, разрешаются бесследно, а изменения со стороны внутренних органов и систем носят функциональный, обратимый характер.

Если больной не получал специфического лечения или лечился недостаточно, то через 3-5 лет от начала заболевания наступает третичный период сифилиса (syphilis tertiaria, Lues III), который проявляется наличием гумм и бугорков в коже, внутренних органах, костях, нервной системе. Он возникает обычно спустя определенный промежуток времени от последнего рецидива вторичного сифилиса. Течение заболевания и в этом периоде также волнообразное: фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого (латентного) сифилиса.

Для третичного сифилиса характерна злокачественность течения вследствие возникающих деструктивных, необратимых изменений в пораженных органах и тканях. Третичный период может длиться в течение многих лет, до конца жизни. В последнее время проявления третичного сифилиса встречаются крайне редко, их можно с полным основанием отнести к казуистическим случаям.

Клиника сифилиса

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса проявляется следующими клиническими симптомами: твердым шанкром, регионарным и перекрестным лимфаденитом, лимфангитом, полиаденитом и общими продромальными явлениями. Продолжительность первичного периода, в среднем, равняется 6-8 неделям, считая от момента появления твердого шанкра до возникновения высыпаний вторичного сифилиса.