2015-05-05
580
1. Патологоанатомические изменения при кариесе зубов.
2. Определение и классификации кариеса зубов, методы обследования при кариесе зубов.
3. Обезболивание при лечении кариеса.
4. Этапы и принципы препарирования кариозных полостей, материалы для изолирующих прокладок, постоянные пломбировочные материалы.
Основные понятия и положения темы:
При среднем кариесе обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. При этом выделяют зону распада, микробного авангарда, деминерализации, зону склерозированного (прозрачного), интактного и зону заместительного дентина. Слой одонтобластов истончен, вакуолизирован. Макроскопически выделяют два конуса (в эмали и в дентине), отражающие распространение процесса по эмалево-дентинной границе. При хроническом течении кариеса характерно широкое входное отверстие, полость заполнена небольшим количеством пигментированного дентина. При остром течении – жалобы отсутствуют, входное отверстие узкое, полость заполнена большим количеством светлого или слабопигментированного дентина. Патоморфологически при остром течении кариеса отсутствуют зоны - склероза и – заместительного дентина.
|
|
|
Клиника среднего кариеса. Жалобы могут отсутствовать или на боли от химических, реже – температурных раздражителей (гидродинамическая теория). При осмотре обнаруживается изменение цвета поражённого участка или КП средней глубины. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, температурная проба болезненная, кратковременная. Рентгенодиагностика – К3, ЭОД: передняя группа зубов – 2-10 мкА, боковая группа зубов – 7-20 мкА, лазерная флоуметрия: 25-30.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса: с поверхностным кариесом (КП в пределах в эмали), глубоким кариесом (жалобы, зондирование, ЭОД, рентген), хроническим периодонтитом (ЭОД >100мкА, рентген), клиновидным дефектом (форма полости).
Лечение среднего кариеса: обезболивание, препарирование КП (раскрытие, профилактическое расширение, некрэктомия, формирование, финирование краев эмали), антисептическая обработка, высушивание, изолирующая прокладка (цинк-фосфатный, стеклоиономерный или поликарбоксилатный цемент), постоянная пломба. Препарирование может осуществляться традиционным способом (с помощью бормашины) и альтернативными способами: химико-механическое (АRT-техника), ультразвуковое, лазерное, кинетическое (воздушно-абразивное, гидрокинетическое).
Выбор пломбировочного материала определяется локализацией кариозного дефекта. При I классе показаны силико-фосфатный цемент (силидонт), стеклоиономерный цемент (Vitremer, Ketac-molar, Fuji), амальгама, композиты (эвикрол, каризма, даймондбрайт), компомеры (дайрект), вкладки. При II классе: то же, кроме силико-фосфатных цементов. Для пломбирования полостей III класса используют: силикатный (силицин) и стеклоиономерный (Vitremer, Ionofil, Fuji, Цемион) цементы, композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), компомеры (дайрект). При IV классе: композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), вкладки. Для кариозных полостей V класса показаны стеклоиономерный цемент (Vitremer, Ionofil, Fuji, Цемион), композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), компомеры (дайрект).
|
|
|
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Определение понятия средний кариес.
2. Патологическая анатомия среднего кариеса, особенности в зависимости от течения.
3. Клиника среднего кариеса в зависимости от течения.
4. Диагностика и дифференциальная диагностика среднего кариеса.
5. Лечение среднего кариеса. Способы препарирования КП. Детекторы кариеса.
6. Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок. Состав, свойства, методики работы, представители.
7. Пломбировочные материалы для постоянных пломб при лечении среднего кариеса. Выбор материала в зависимости от класса, состав, свойства, методики работы, представители.
8. Виды местной анестезии при лечении кариеса зубов. Группы местных анестетиков, особенности их применения с учетом соматического статуса.
9. Неотложные состояния при местной анестезии, их купирование и профилактика.
