2015-04-20
480
Р. Шейдер, М. Мак-Кой, Дж. Тинтинелли, Д. Гринблат
| Таблица 14.2. Схема лечения отравлений ингибиторами МАО |
| 1. Общие мероприятия |
| а. Мониторинг основных физиологических показателей, уровня сознания, реакций на раздражители, диаметра и реакций зрачков, сухожильных и надкостничных рефлексов, диуреза; своевременное выявление осложнений и введение лекарственных средств. |
| б. Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции легких; при необходимости — интубация и ИВЛ. |
| в. Лечение шока: приподнятое положение ножного конца кровати, инфузионная терапия. При артериальной гипотонии, особенно с олигурией, — норадреналин; необходима осторожность, так как ингибиторы МАО усиливают действие норадреналина. |
| г. Поддержание водно-электролитного баланса (инфузионная терапия, учет поступления и выделения жидкости). |
| д. Период наблюдения — не меньше 24 ч после приема ингибитора МАО: симптомы отравления могут развиться спустя 12 ч и позже. |
| 2. Предотвращение всасывания препарата (если после приема препарата прошло несколько часов) |
| а. В первый час после приема препарата — опорожнение желудка: промывание желудка или вызывание рвоты с помощью сиропа ипекакуаны (15—30 мл). |
| б. После опорожнения желудка дают 25—75 г активированного угля (внутрь, при необходимости — через зонд); после этого желудок уже не промывают. |
| 3. Лечение артериальной гипертонии |
| а. Предпочтительны альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5 мг в/в, при необходимости повторно; феноксибензамин, 10 мг внутрь). |
| б. Измерение АД не реже чем каждые 5 мин. |
| 4. Лечение гипертермии и повышенной нервно-мышечной возбудимости |
| а. Внешнее охлаждение (холодные обтирания, обдувание холодным воздухом). |
| б. Дантролен, 50—400 мг/сут в/в за 1—4 инъекции. |
| 5. В стойких случаях |
| а. При гипертермии — клизмы с ледяной водой. |
| б. При гипертермии, артериальной гипертонии, тахикардии и тахипноэ — бета-адреноблокаторы. |
| в. При повышенной нервно-мышечной возбудимости — суксаметоний. |
| г. При эпилептических припадках — бензодиазепины (например, лоразепам, 1 мг в/в). |
| д. При коме — физостигмин. |
| 6. Противопоказаны |
| а. Непрямые симпатомиметики (амфетамины, фенилэфрин). |
| б. Петидин. |
| в. Метилдофа и резерпин. |
| г. Закисление мочи. |
| K. White, G. M. Simpson. Management of MAOI overdoses and hyperthermic crises. In R. I. Shader (ed.), MAOI Therapy, New York: Audio Visual Medical Marketing, 1988. |
До 80% психиатрических больных страдают соматическими заболеваниями. Спутанность сознания и деменция нередко бывают вызваны именно соматическими расстройствами, некоторые из которых излечимы (см. гл. 4). Люди с психическими болезнями часто злоупотребляют психотропными препаратами, что тоже приводит к соматическим осложнениям — интоксикации, абстинентному синдрому (см. гл. 12, гл. 13, гл. 20 и гл. 25, п. III.А—Г). Никакое соматическое обследование, конечно, не дает гарантии от развития экстренных и неотложных состояний. Поэтому врач, наблюдающий человека с психическим заболеванием, должен всегда иметь возможность срочной консультации специалиста и транспортировки больного в специализированный стационар. Цель данной главы — привлечь внимание к экстренным соматическим состояниям у психиатрических больных и кратко осветить основные принципы лечения этих состояний. Разумеется, она не может заменить ни специальной литературы, ни совершенствования практических навыков.
|
|
|
|
|
|
I. Соматическое обследование и переводной эпикриз. Провести полное соматическое обследование психически больного в непсихиатрических отделениях удается не всегда, особенно в экстренных ситуациях. В то же время психиатрические отделения часто не располагают персоналом и оборудованием, необходимым для соматического обследования. Поэтому должна быть договоренность о том минимальном обследовании, которое надо выполнить перед переводом больного в психиатрический стационар. В эпикризе для перевода в психиатрическое отделение обязательно надо указать: 1) данные анамнеза и физикального исследования, с акцентом на неврологическую симптоматику, описание психического статуса при поступлении и его динамику (см. гл. 2); 2) данные инструментальных и лабораторных методов исследования, в том числе токсикологического (результаты токсикологического исследования не всегда бывают готовы к моменту перевода); 3) проведенные экстренные мероприятия; 4) полный диагноз, включающий все сопутствующие заболевания; 5) рекомендации (снятие швов, обработка ран и т. п.); 6) список всех препаратов, которые получает больной (с указанием дозы), диету.
