Методика. Режим ПДКВ создают установкой водяного затвора или специального (пружинного, магнитного) клапана на пути выдоха

Режим ПДКВ создают установкой водяного затвора или специального (пружинного, магнитного) клапана на пути выдоха.

Регулируемое остаточное давление в лёгких может меняться о пределах от 1 до 20 см водн. ст. (0,1-2 кПа). При всех способах ПДКВ на спонтанном дыхании и ИВЛ необходимо иметь однонаправленный клапан, позволяющий сделать вдох наружного воздуха, а выдох - во внешнее дыхательное сопротивление. В качестве внешнего сопротивления удобен водяной затвор. Соединение с дыхательными путями больного может осуществляться через туго пристёгнутую лицевую маску, загубник с носовым зажимом, носовые канюли с уплотнителями, интубационную и трахеостомическую трубки. Оптимальное давление при режиме ПДКВ следует подбирать ответным путем: давление, обеспечивающее наивысший уровень РаО₂ при вдыхаемой концентрации 0₂, не превышающей 30% является оптимальным. ПДКВ в пределах до 10 см водн. с:т. (1 кПа) не нарушает гемодинамику, при 15 - 25 см водн. ст. может потребоваться увеличение ОЦК, чтобы препятствовать снижению сердечного выброса. Обычно применяется ПДКВ 5-8 см водн.ст.

Режим непрерывного положительного давления (НПД) имеет преимущества перед режимом ПДКВ, т.к. при НПД положительное давление сохраняется на протяжении всего дыхательного цикла, а не только при выдохе и колебания между внутрилегочным давлением при вдохе и выдохе малы. НПД снижает работу дыхательных мышц, расправляются ателектазы, увеличивается ФОЕ, уменьшается альвеолярный шунт. При высоком НПД могут быть нарушения гемодинамики и водного баланса.

Режим НПД создают двумя методами:

1) включают в контур ПДКВ эластичного мешка, создающего подпор воздуха при вдохе и 2) спеииальными клапанами, открывающимися в начале вдоха и вдувающими в легкие воздух под заданным давлением. Для получения режима НПД в нашей стране выпускается аппарат "Нимб 1", представляющий собой полиэтиленовый колпак, герметично надеваемый на голову больного. Под колпак подаётся 40% смесь 02 в объёме 50 л/мин., а клапан выдоха срабатывает при регулируемом давлении 5-25 см волн. ст. СО,5-2,5 к Па).

Режим осциллярной модуляции качестве специального режима СВЛ. наложении высокочастотных (3-10 Гц) осцилляции воздуха на собственное изменяется характер СВЛ, меняются газообмен и газы крови при мыло меняющемся объеме дыхания, повышается инугрилегочное давление.

Применяются высокочастотные режимы при негерметичности легких, когда осуществить ИВ/1 обычными ренинами трудно, из-за утечки газов (травма легкого, бронкоплевральные свищи и др.).

Процедура применения ОМЛ заключается в том, что генератор осцилляции ("Спирон - 601) соединяется с дыхательными путями больного через лицевую массу, ротовой или носовой воздуховод, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. При использовании метода ОМД улучшается оксигенация крови, но уровень углекислоты растет, либо не меняется. 06 улучшении газообмена свидетельствует урежение дыхания, увеличение отхождения мокроты.