2015-05-06
969
| Характер дыхания | Апноэ, нарушения ритма дыхания |
| Частота дыхания Другие клинические признаки МОД ЖЕЛ Объем форсированного выхода Разрежение при вдохе из замкнутой маски Растяжимость легких Сопротивление дыхательных путей VD|V т РаО2 РаО2/ F1O2 D(A-a)O2(приF,O2=1,0) РаСО2 | Более 40 в 1 мин (если нет гиповолемии температура тела не выше 38,5 °С) Спутанность сознания, повышенная влажность кожных покровов, цианоз, артериальная и венозная гипертензия, стойкая тахикардия Прогрессирующее увеличение Прогрессирующее снижение до 12 мл/кг Ниже 10 мл/кг Менее 25 см вод.ст. Менее 60 мл/см вод.ст. Более 13 см вод.ст./лхс1 Более 0,6 Прогрессирующее снижение ниже 70 мм рт.ст. при F1O2 = 1,0 Ниже200 Более350 Прогрессирующее снижение ниже 25 мм рт.ст. Быстро прогрессирующее повышение + рН ниже 7,2 (или + клинические признаки гиповентиляции) |
Критерии перевода на ИВЛ при пневмонии (В.Л. Кассиль, 2004):
а) нарушения сознания и психики (сонливость, эйфория, возбуждение, галлюцинации);
б) тахипноэ более 40 в минуту;
|
|
|
в) прогрессирующая гипоксемия со снижением PaО2 ниже 60 мм рт.ст., присоединение к гипоксемии гиперкапнии с повышением PaСО2 выше 45 мм рт.ст.
Каждый из пунктов является относительным показанием к ИВЛ, но сочетание хотя бы двух из них – абсолютное показание.
Показания к продолженной ИВЛ при массивной кровопотере:
• кровопотеря больше 40 мл/кг (приблизительно больше 2500 мл), если до или во время операции артериальное давление более 30 мин держалось на уровне ниже 70 ммрт.ст.;
• кровопотеря больше 50 мл/кг (приблизительно больше 3200 мл), даже если не было нарушений гемодинамики;
• повторные операции с целью гемостаза;
• любые осложнения операции и анестезии, углубляющие гипоксию.
В последнее время все большее распространение получает так называемая неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ). Под этим понимают проведение респираторной поддержки без интубации, катетеризации трахеи или трахеостомии. С этой целью используют носовые и лицевые маски. Неинвазивная искусственная и особенно вспомогательная вентиляция легких имеют ряд преимуществ перед интубацией трахеи. При начале респираторной поддержки нет необходимости во введении седативных препаратов и миорелаксантов, в устранении гортанного рефлекса. Респираторная поддержка может быть прервана и возобновлена в любое время без каких-либо трудностей и травматичных воздействий. В дыхательные пути поступает газ, обогретый и увлажненный естественным путем. Больной может питаться через рот и сохраняет возможность общения.
В клинической практике через носовую маску чаще проводят ИВЛ с управляемым давлением, двухфазную вентиляцию легких, самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением.
|
|
|
По данным разных авторов условиями эффективности НИВЛ являются:
- полная кооперация больного с медперсоналом;
- стабильная гемодинамика;
- отсутствие выраженной гипертермии;
- отсутствие травмы, операции или анатомических аномалий лицевого скелета, исключающих плотное прилегание маски.
Показания к неинвазивной ИВЛ:
- обострение хронической дыхательной нелостаточности;
- кардиогенный отек легких;
-остаточное действие наркотических препаратов и миорелаксантов в раннем послеоперационном периоде;
- ухудшение состояния больного после экстубации трахеи в процессе прекращения длительной ИВЛ (учащение дыхания более 25 в минуту, снижение PaO2 ниже 50 мм.рт.ст. и повышение PaCO2 выше 45 мм.рт.ст.);
- синдром сонного апноэ.
