2015-05-06
412
Атония. Наиболее важным фактором, предрасполагающим к развитию БЛ, атония, т.е. склонность пациента к выработке повышенного количества специф* иммуноглобулинов класса Е (/g/i) в ответ па воздействие различных внешних аллс
Такая склонность к аллергическим реакциям немедленного типа, сопровождя повышением уровня общего и/или специфического IgE, свойственна большипстг. пых Б А, у которых заболевание развилось в детском возрасте (экзогенная, или екая, аллергическая форма БА). Наоборот, низкий уровень IgE в сыворотке кроя циируется с очень низкой заболеваемостью этой формой астмы. В то же время подчеркнуть, что бронхиальная астма развивается далеко не у всех больных, атопию.
Клинически атония наиболее часто проявляется аллергическим ринитом юпктивитом, атоническим дерматитом, экземой и т.п. Следует также иметь в повышенный уровень IgE в крови наблюдается и при некоторых других забо; (гельминтозы, инфекционный мопопуклеоз, алкогольный цирроз печени, це узелковый периартериит, болезнь Вегеиера и др.), что доказывает участие IgE-. мых аллергических реакций немедленного типа в генезе перечисленных забол<
|
|
|
пп\ю склонность к аллергическим реакциям немедленного тина (атонию)
чип- им увеличению общею и специфического ЗДЕ» съюоротке крови, I i ак ительным результатам кожных пробе аллергенами, щепная наследственность. Установлено, что атония находится иод строгим. ким контролем и передается по наследству, вероятно, по аутосомио-домипат ну Доказана также наследственная предрасположенность к возникновению ■ •и (атонической) формы ISA. У детей, родители которых больны БД риск до
• mi i ибо.ввания повышается в 2-3 раза, и I сообщения о том, что БЛ и атония наследуются независимо друг от друга
1Чески обусловленная склонность детей к атонии еще не означает более ВЫСО
• | по шикновения БА, если оба родителя астмой не страдают. Тем ие менее перо Воаникпоиепия астмы у ребенка, родители которого страдают сочетанием ас л мм
• i мо заболевания, оказывается существенно более высокой, чем в том случае,
• он. ш, страдающие бронхиальной астмой, ие имеют атонических Проявлений и ми иначе, наследуется лишь предрасположенность индивидуума к особому
WmpjituihinutiHocmu бронхов, характерной для БА, или/и склонность к иозникповс ■в*.мви(iiMoi 'i аллергической реакции немедленного типа (к атонии) '.)та нрсдра< пит и. реализуется только при контакте организма с причинными факторами ■ п (pi ii.i - специфическими аллергенами, химическими, физическими, ипфекци-м и 1|>\| ими агентами, которые сами по себе могут вызвать состояние гиперчунс т Ипсти бронхов.
| Причинные факторы
|
|
|
и енот несколько групп причинных факторов, сенсибилизирующих иоздухопо, м непосредственно вызывающих развитие БА — бытовые (домашние) аллер] 8 ифессиопальиые аллергены, аллергены, распространенные в окружающей ср< [Q п I pai тений, грибы и др.), лекарственные препараты и др. Наибольшее значение Ингаляционное воздействие иа дыхательные пути так называемых аэроаллергстм. Hid ню из которых представляют собой частицы размером от 2 до 60 мкм. юные (домашние) аллергены. К наиболее распространенным аллергенам опт цпмаишяя пыль, аллергены животных, насекомых и грибы. ашняя пыль содержит в своем составе множество аллергизирующих компот и I I icpi епов грибов, насекомых, домашних животных, частицы эпидермиса 'н лот К о рии и др. Однако наибольшими аллертеппыми свойствами обладают домашние чающиеся основной причиной БА во всем мире (рис. 5.4). Известно более НИ домашних клещей, из которых в странах с умеренным климатом наиболее рас
I.... пi.i Dermatophagoides pteronyssinus, Demiatophagoides farinae, Dermatophagoides
г., Euroglyphus mainei.
 |
4
Тыловой клещ igoides Pteronyssinus
Излюбленные места обитания домашних клещей ковры, МЯ1 Кая мебель, диван матрасы, подушки, плюшевые игрушки, книги, шторы и т.п. Оптимальными условии! для роста домашних клещей является высокая влажность воздуха (более 8()"<>) и 1ем|| ратура около 22-26°С. При температуре выше 60*С (например, по премя термичеем/ обработки) клещи быстро погибают. Рост большинства клешей прекращается такж< I снижении температуры воздуха ниже 18°С и уменьшении влажности меньше 509i
Наиболее агрессивные аллергены, обладающие протеолитической активно! I содержатся в испражнениях клещей. Попадая в воздух, например во прем я убо помещения, они могут проникать вдыхательные пути, задерживаться в полем i и но При этом чем выше концентрация клещевых аллергенов во вдыхаемом воздухе и бо ше их экспозиция, тем более высоким оказывается риск сенсибилизации oprantf и возникновения БА и некоторых атопических заболеваний (аллергического ршн атонического дерматита, кратишиицы, отека Квинке), особенно у детей 1-2-го года и и I
Интересно, что у больных с уже сформировавшейся БЛ повторный (или продолж: щийся) контакт с домашней пылью усугубляет течение астмы, приводит к ее обострая Наоборот, если такой контакт прекращается, например, при перемене места жители больного или его госпитализации в больницу, где уровень клещевых аллергенов (уиь вен по ниже, чем в домашних условиях, как правило, заметно уменьшается частота И ражеппость клинических проявлений астмы и наступает улучшение состояния боД го. Возвращение в прежние условия обитания вновь приводит к обострению | Таким образом, аллергены домашней пыли выступают не только как причинные (ры бронхиальной астмы, по и как факторы, усугубляющие течение заболевания
Аллергены животных также являются важной причиной возникновения БЛ. Л гены содержатся в слюне, перхоти и моче животных. Чаще всего источником таки I лергенов являются кошки. Небольшие по размеру, легкие частицы эпидермиса, с< сальных желез, перхоти кошек долгое время находятся в воздухе и оседают па к шторах, матрасах, диванных подушках и т.п. В нескольких исследованиях, провед в США и Канаде, было показано, что среди взрослых, страдающих БА, распрост] пость сенсибилизации к эпидер.мальиым аллергенам кошки достигает 64-90",, (dins A. et al., 1993; Lin R. Y. et al., 1993).
Реже встречается сенсибилизация к аллергенам собак, грызунов, населяющих ща (мыши, крысы), а также аллергенам дафний (корма для аквариумных рыбок i
В некоторых регионах частой причиной атопической сенсибилизации у бо астмой могут являться аллергены тараканов и других насекомых (моли, бабочек. Аллергены тараканов обычно содержатся в домашней пыли в виде микроскоип чешуек, волосков, испражнений и т.д.
|
|
|
Наконец, серьезную проблему для многих регионов России представляют пл и дрожжевые грибы. Наиболее распространенными из них являются Penicilliuin, naria, Aspergillus, Cladosparium и Candida. Обычно аллергенными свойствами об споры грибов, отличающиеся малыми размерами и легко проникающие в в и нижние дыхательные пути. Обострения БА, вызванной плесневыми или дрож* грибами, обычно наблюдаются летом и осенью, поскольку именно этот период н;п благоприятен для роста и размножения некоторых видов грибов. Этому способ^ прежде всего, высокая влажность помещений. Грибы часто обнаруживают в ванных патах, под раковинами, возле водопроводных и канализационных труб, сырых по овощехранилищах, а также в старых и сырых жилых помещениях с плесенью па с
Внешние аллергены. Среди аллергенов, распространенных в окружающей* существенное значение в возникновении БА, имеют пыльца растений, споры i аллергены насекомых и др. Особыми аллергизирующими свойствами обладает растений (деревьев, трав, сорняков) во время их цветения. Пыльца растений вызывает не только атоническую БА, по и другое аллергические заболевания — п (аллергический ринит, конъюнктивит, крапивницу, дерматит, отек Квинке). Т этих заболеваний (если они вызваны пыльцевыми аллергенами) отличается с стью, связанной с периодом цветения растений. В средней полосе России период ' пия деревьев приходится на середину апреля — конец мая, луговых трав июнь-июль, сорных трав — на август-сентябрь. Наибольшая концентрация в пыльцы отмечается в сухую ветреную погоду, тогда как во время дождя она умеиь
| мцих |
ИриЧИИВМ обострение заболевания наблюдается у больших, страдании
I, во время их пребывания за городом, в лесу, и деревне, на даче, р.к нртм гранены следующие пылщвеые аллергены (И Л. Ильченко, 2000), ран (тимофеевка луговая, ежа сборная, лисохвост, райграс, овсяница, м>п
1Ы|...... граница, подорожник, щавель, амброзия, полынь и др.);
...... иегов (лютик, одуванчик, маргаритки, мак, тюльпаны и др.);
|| -и I, < гарппков (шиповник, бузина, сирень, лесной орех, орешник обыкпов и ф');
|
|
|
11!■ ре in,ев (береза, дуб, ясень, тополь, ива, сосна, ольха, каштан и др,),
сновальные факторы. Распространенность профессиональной астмы, выавап М< мшем многочисленных производственных факторов, достигает в настоящее взрослых (В.Л. Ильченко, Brooks, 1993). Известно около 300 агентов про Много характера, вызывающих профессиональную астму. Одни из них МОЖНО и'ргепам, сенсибилизирующим дыхательные пути и вызывающим хропиче пне и гииерреактивпость бронхов. В основе их воздействия на слизистую i.i путей лежит /g/Г-зависимая аллергическая реакция немедленного типа, которой формируется атоническая (аллергическая) форма БА. мп профессиональные факторы как таковыми аллергенами не являются и их I на дыхательные пути протекает без участия IgE и аллергических иммуподо • I" 1КЦПЙ. Бронхиальная астма, возникающая под воздействием таких фвКТО ми ни я к иеатопической (неаллергической) форме астмы. т. п, час н. профессиональных факторов формируют БА с участием как аллерги I и п неаллергических механизмов. Такое заболевание относится к смешанной
и I М 1.1
уючиеппя диагноза и формы БА необходимо определение уровня сиецпфиче п in и- I (IgE) в сыворотке крови, проведение кожных проб, а в ряде случаен (Мининых провокационных тестов, при которых получают изолированную aCTMS ни реакцию (см. ниже).
Профессиональная БА формируется под воздействием различных агентов npi iM hi характера, которые могут вызывать три формы бронхиальной астмы: 1) атопиче ргическую) БА, развивающуюся в результате /gE -зависимой аллергической реакции ни но типа; 2) неатопическую (неаллергическую) БА, формирующуюся без участия ммческих JgE -зависимых механизмов и 3) смешанную БА, в развитии которой имеют зна-D I иммунологические, так и неиммунологические механизмы.
шце 5.2, заимствовшшой из совместного доклада «Национального института Серд-ие, Кровь» (США) и ВОЗ («Бронхиальная астма. Глобальная стратегия», 1991), in а и сокращенном варианте перечень наиболее распространенных профессио IX причинных факторов. Тем не менее диагностика профессиональной БА В(ЕГДа
...... трудна, прежде всего, в связи с наличием огромного количества вызываю-
производственных факторов. Профессиональный характер БА можно Предпо Ш и. | чучаях, когда заболевание впервые возникает у взрослых на фойе более и ш I пггелыюго воздействия неблагоприятных производственных факторов па возду le пути.
i\ •■ г помнить, что далеко не всегда клинические проявления астмы уменьшаются •и i пот после прекращения экспозиции производственных факторов.
•вые аллергены. Известно большое количество пищевых продуктов, которые вызывать атопическую (аллергическую) сенсибилизацию организма, проявляю | п. называемой пищевой аллергией в виде кожного зуда, крапивницы, отека агонического дерматита, аллергического конъюнктивита и даже анафнлакгпче
..... -а, возникающих после приема тех или иных продуктов. Пищевая аллсрим
гочио распространена в раннем детском возрасте, хотя к 3-х летнему возрас I v лепия исчезают примерно у 2/3 больных детей.
Основные профессиональные причинные факторы, вызывающие бронхиальную о< шу
