2015-05-06
300
1:1 соответствии с международным консенсусом, достигнутым в 1995 г., пришщН чепия больных бронхиальной астмой должны быть построены па ступенчатом под Цель такого подхода заключается в достижении как можно более полного koi проявлений БА с применением наименьшего количества лекарственных с (А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, B.C. Моисеев, 2001). Количество и частота лекарСТВ увеличиваются (ступень вверх) при усугублении течения забол и уменьшается (ступень вниз) при эффективности терапии. Одновременно необ избегать или предупреждать воздействие провоцирующих факторов (триггеров!
Ступень 1. Лечение интермиттпирующей ISA при необходимости включает лактический прием препаратов перед физической нагрузкой или перед кои с аллергеном:
. ингаляционных Рг-адреномиметиков короткого действия;. кромогликата натрия;
• недокромила натрия;
• антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
Для купирования симптомов болезни возможно применение М-холинобли: р2-агонистов короткого действия или теофиллииов короткого действия. Ипшлз тяжелые и длительные обострения астмы требуют назначения короткого курен ральных или ингаляционных глюкокортикоидов.
|
|
|
Кг.nil больные вынуждены принимать описанные препараты чаще одного раза I пе;
пн должны быть переведены па следующий уровень терапии, независимо от
I он измер <ч1ия П()С т,,д (шаг нперх). I •> пень 2. При легком персистирующем течении БА необходим сжедпеипый профи 1ТМчегкпй прием лекарственных средств, коптродирующих течение заболевания. п' следует начинать с ингаляционных глюкокортикоидои (200-400 мкг п сутки) ромогдпката иди недокромила натрия. Возможно осторожное назначение npenapi гепфпллп поной группы пролонгированного дейстиия. • ингаляционные глюкокортикоиды по 200-400 мкг в сутки;. педокромил натрия; препараты теофиллина пролонгированного действия.
I'm купирования эпизодов дыхательного дискомфорта и приступов удушья испод» р • адреиомиметики короткого действия, М-холиполитики или теофиллипы корОЗ цейс гния. Однако частота их применения пе должна превышать 3-4 раза в сутки. • in на фоне лечения ингаляционными глюкокортикоидами частота возникновения I (Юмов не уменьшается, дозу гормона следует повысить до 600-800 мкг в сутки и ш пчпнтслыю к глюкокортикоидам (в дозе пе менее 400 мкг в сутки) назначить броп I и 1.1 горы пролонгированного действия на ночь (особенно для предупреждения ноч риступов).
in с помощью описанных лекарственных средств не удается достичь желаемого VIя проявлений БА необходимо начать лечение согласно ступени 3. I 1\иеиь 3. При персистирующем течении БА средней тяжести показано ежедневно!! РИеиие иротивоастматических противовоспалительных лекарственных средств ингаляционных глюкокортикоидов должны быть повышены до 800-2000 мкг в сут КМ ■^Временно дополнительно назначают броиходилататоры длительного действия |ГОНисты пли теофиллипы пли М-холиполитики). При атом частота приема иш И1Я ИНЫХ pVaroiiiicTOB пе должна превышать 3-4 раз в сутки.
|
|
|
более тяжелых обострениях проводят курс лечения пероральиыми глюкокорТИ Ымп.
I < in медикаментозного контроля проявлений БА достичь пе удается, симптомы эабо пшм возникают чаще, увеличивается потребность в бропходилататорах короткого дей in п.тп снижаются показатели ПОСиЫл. следует начать лечение согласно ступени 1.
пень 4. При тяжелом течении БА полностью контролировать ее пе удается щи печения становится достижение максимально возможных результатов: паимеиь-■ [ичество симптомов, минимальная потребность в Р2-адреномиметиках короткого гния, наилучшие возможные показатели Г10С „ыд и минимальный их разброс, паи •шее количество побочных эффектов лекарственных препаратов. Печение обычно проводят с использованием большого количества препаратов, коп ^пирующих течение болезни. Ингаляционные глюкокортикоиды назначают в ДОЗА 2000 мкг в сутки в сочетании с иероральиым приемом системных глюкокортикои постоянно или длительными курсами и броиходилататорами длительного действия, вляционпые р^-адредюмиметики применяются для купирования симптомов, по п к i 4 раз в день.
Следует подчерюгуть, что, планируя лечение больных БА, следует учитывать п HjKo ступенчатый подход к назначению основных противоастматических препараюв, ПЖеппый выше, но и клиинко-патогеиетический вариант астмы.
'Гак, больным атонической (аллергической) астмой показана специфическая пшм к ибилизация причинно-значимыми аллергенами и неспецифическая гипосепсиби (И иш с использованием разгрузочпо-диетической терапии, гаптоглобииа, баротерашт, юр'флексотерапии и т.п. (см. выше).
Больным иифекционпо-завиеимой БА необходима санация очагов инфекции, mvi ическая терапия, баротерапия, иглорефлексотераиия.
Бо;|ьпым аспириновой астмой и астмой физического усилия могут быть рекомен/ пы аптилейкотриеновые препараты.
