Принципы лечения астматического статуса

Наиболее тяжелым проявлением обструкции воздухоносных путей и бьи rpjfl грессирутощей дыхательной недостаточности является астматический статус, м мы возникновения и клиническая картина которого были описаны выше.

Лечение астматического статуса во многом напоминает методику купированна лых приступов БА, описанную выше. Как правило, лечение начинают с применений галяций fi-j-adpeitOMUMemuKoe (при отсутствии данных об их передозировке) I I 20 минут в течение 1 ч. Наилучшим способом введения этих лекарственных cpi к 11 астматическом статусе является пебулайзериая терапия, описанная выше.

Как только диагностировано данное осложнение БА, незамедлительно ннчи терапию системными глюкокортикоидами, которые назначают шгутрь или внутри например метилпредиизолои по 125 мг (внутривенно капелыю) каждые 6-8 ч, гидра зон — до 800-1200 мг в сутки. Возможен прием пероральпых глюкокор! нко например прединзолоиа из расчета 0,5 мг/кг (примерно 30-40 мг). При впут| введении глюкокортикостероидов эффект (прежде всего, устранение функционалы: кады Рг-адрепорецепторов) наступает через 1-2 ч, при приеме внутрь — только че|

В многочисленных исследованиях показана высокая эффективность при пульс-rnepanuu (внутривенно капелыю метилпредиизолои в дозе 1000 мг).

Одновременно продолжают терапию Рг-адреномиметикамп каждые 60 ми Быстрое применение рч-адреномиметиков через пебулайзеры в сочетании с cm п М|| глюкокортикоидами, как правило, купирует астматический статус в течение \ При тяжелом приступе и развитии гипоксемии необходима оксигенотерапия с eoj нием кислорода менее 30%. Возможно также назначение теофиллииа в виде впури пых медленных инъекций в дозе 6 мг/кг с последующим уменьшением дозы вводи эуфиллипа до 0,6-1 мг/кг.

При анафилактической форме астматического статуса показано подкожное ВО адреналина.

Отсутствие эффекта терапии и нарастание признаков дыхательной недоспи является основанием для перевода больного в ОРИТ и проведения ИВЛ. Hepi ип | ного с астматическим статусом на ИВЛ проводят по жизненным показаниям Прппм лечения больных острой ДН, в том числе с использованием иеипвазивпой мети i i оксигеиотерапии и ИВЛ подробно описаны в главе 2.

Глава 6