Тяжелый

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Резко снижена,

положение вынужд ное

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена, отдельные фразы

Речь затруднена

Сознание

Не изменено, иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг, «дыхательная пани

Частота дыхания

Нормальная или та-хипноэ

Увеличена на 30%

Выраженная зкспир-торная одышка, ЧДД увеличена на 30-50"

Участие вспомогатель­ной мускулатуры, втя-жение яремной ямки

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Резко увеличена

Данные аускультации

Свистящие хрипы, обычно в конце вы­доха

Выраженное свистящее дыхание на вдохе и вы­дохе или мозаичное про­ведение дыхания

Резко выраженное¹ стящее дыхание или лабление проведен дыхания

ПОС_выд(%)

> 80%

60-80%

< 60%

РаС0₂ (мм рт. ст)

<45

<45

>45

Sa0₂ (%)

> 90%

90-95%

< 90%

Легкие приступы БА, как правило, удается купировать с помощью ингаляций тивныхР2-адреномимепшков (сальбутамола, фенотерола и др.) — наиболее эффект современных лекарственных препаратов, обладающих выраженным бровхолипе действием. При этом используют дозированные аэрозольные ингаляторы, спипх или иебулайзеры. Использование компрессионных или ультразвуковых небулай (см. главу 4) является предпочтительным.

Начальная разовая доза селективных pYaroimcroB должна быть выше той, КО больной получал ранее в домашних условиях, и обычно составляет для сальб) (вентолипа) и фенотерола (беротека) — 200-400 мкг. Применение норошкообр ингаляционной формы сальбутамола с помощью спиихалера или дискового иигал (циклохалера) имеет преимущества перед дозированным аэрозольным иигалято Расширение бронхов наступает в течение 4-5 мин после ингаляций, а максимал положительный эффект через 30-40 мил.

Наиболее уффеКТИВНЬШ СПОСобоМ «ДОСТДВКН* рУ <1Д1>СП0МНМеТИК0В л дпгтальпые от-

i.i бронхиального дерева является кокгарессиоивыЙ или ультразвуковой пебулайзер ферывиого действия, создающий частицы азроволя размером меньше 5 им, легко Пикающие в мелкие бронхи и паренхиму легких. Пебулайзер даст возможность 1 i быстрого достижения максимальной концентрации препарата в легких без увел и- him побочных эффектов. Начальная доза сальбутамола при иебулайзерной терапии пишет для взрослых 5 мг, длительность сеанса ингаляции — 10-15 мин. I I in после ингаляции начальных доз бронхолитиков приступ удушья купирован не иостыо и сохраняются признаки бронхиальной обструкции, через 20 и 40 мин следу- ЙОВТОрить ингаляции Рг-адрепомиметика (200-400 мкг при использовании аэрозоль-|.| или порошкового ингалятора и 5 мг — пебулайзера). Таким образом, па начальном in для купирования приступов БЛ ингаляции бронхолитиков проводят каждые чип it течение 1 ч, оценивая динамику состояния больного, ПОС„_ыд и по-возможно- батурацию кислорода.

Мри необходимости для купирования легких приступов БА могут использоваться ii.ii щионпые формы других бронхолитиков: ипратропиума бромида (атровента) пли мбииировапного препарата — беродуала. И большинстве случаев описанная методика купирования легких приступов БЛ при-in г к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, увеличению ПОС_ВЫл- ii [ьнейшем в зависимости от конкретной клинической ситуации, тяжести течения Л, наличия признаков обострения или ремиссии назначают соответствующую ком-"<и сную терапию (см. ниже). Купирование среднетяжелых приступов БА также начинают с повторных иигаля-й р2-агониста каждые 20 мин в течение 1 ч. Если эффект отсутствует, сохраняются и нарастают симптомы бронхиальной обструкции (ПОС_выд — 60-80%), к лечению п."и•сообразно добавить системные глюкокортикостероиды. Возможно внутривенное инедепие предиизолоиа (90-120 мг), метилпреднизолоиа (125 мг) каждые 6 ч или перо-р.гп.пый прием стероидных гормонов в дозе 20—30 мг. Следует помнить, что положи-I 1 гii,iii эффект парентерального введения системных глюкокортикоидов (уменьшение • Всудистой проницаемости, отека слизистой и восстановление функциональной актив­ но» in р2-адренорецепторов) наступает не раньше, чем через 1-2 ч от начала лечения.

Одновременно продолжают применение ингаляционных 1 $2 -адрепомиметиков каждые (it) мни, в том числе в сочетании с блокаторами М-холинолитиков (ипратропиума бромида или комбинированного препарата беродуала).

Кроме того, целесообразно назначение оксигеиотерапии с содержанием кислорода ■•нее 30%, способствуя не только нормализации SaCh, по и купированию приступа БА.

Если ингаляционный способ лечения р2 -адреномиметиками невозможен по разным причинам, эти препараты вводят парентерально:

. сальбутамол внутривенно капелыю 2,5-5 мг (1-2 ампулы) в 500 мл изотоническо­го раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; скорость введения 20-40 ка­пель в мин;

• фенотерол (беротек) 0,5 мг со скоростью 5-10 мкг в мин;

. тербутамин (бриканил) — внутримышечно 0,5 мл 0,05% раствора;

• ипрадол внутривенно капелыю 2 мл 1% раствора на изотоническом растворе на­трия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Если в течеггие 1-2 ч комбинировашюй терапии эффект отсутствует или проявляется неполностью, к терапии следует добавлять препараты теофиллина (парентерально).!)уфиллин вводят внутривенно медленно в дозе 3 мг/кг (примерно 10 мл 2,4% раствора), а затем переходят па медленное капельное введение препарата в дозе 6 мг/кг со скоро­стью 0,6 мг/кг/ч. Вполне возможны также повторные струйные инъекции эуфиллпна.

Следует помнить, что теофиллип вызывает ряд серьезных побочных эффектов (тахи-кардия, аритмии, гастроинтестинальпые расстройства, возбуждение дыхательного центра и др.), что требует мониторпого определения концентрации препарата в крови. К сожале­нию, в реальной клинической практике такое определение возможно далеко не всегда. Поэтому в настоящее время во многих странах применение теофиллина относят лини, к терапии резерва БА, и назначают теофиллип только в тех случаях, когда не удается купи |.ювать приступ БА с помощью адекватных дозировок селективных рг-адреиомимстпкон

В пашен стране эуфиллин используется более широко м иа (шла- ранних ат купирования приступов БА, хотя в большинстве случаен врач не имеет возмоЖД мониторпого определения копнет рации Твофиллина п кропи. Хотя теофиллии п шипстве случаев не может обеспечить дополнительное броиходмдатирующег к правильно подобранным дозам (Зг-адрепомиметиков, он может способе гнома и. шению работы дыхательных мьпиц и пролонгировать действие бронхолилат и в период между их введениями. Таким образом, при использовании теофиллииа |

следует помнить о возможном риске возникновения побочных эффектов, oco6ei..............................

применении больших доз препарата. Напомним, что максимальная суточная зуфиллииа составляет 1,5-2 г, что примерно соответствует 60-80 мл 2,4% рагтво

Купирование тяжелых приступов БА также начинают с повторных ингаляций р чистое каждые 20 мин в течеггае 1 ч. Одновременно назначают системные мюкпкор стероиды в дозе 1-2 мг/кг. При отсутствии эффекта продолжают введение с hi " глюкокортикоидов в дозе 2 мг/кг, ингаляции рг-адреномиметиков каждые 60 мпп и талии с М-холинолитиками, проводится оксигенотерапия, назначается парен и р теофиллии. Если тяжелые симптомы бронхиальной обструкции сохраняются, Fftj пителыю вводят парентеральные ^2-агонисты (внутримышечно или впутривеи Отсутствие эффекта от проводимой терапии, снижение ПОС_11ЫЛ ниже 30 \{)% раетаиие гипоксемии (Ра02 меньше 60 мм рт. ст.) и появление гиперкапнии (Ра(^{1 1} ше 45 мм рт. ст.) служит основанием для перевода больного в ОРИТ и проведения 11

После купирования тяжелых и среднетяжелых приступов удушья в течение мин

2-3 дней продолжают ингаляции Рг-агопистов, а также терапию системными i............................

тнкоидами, теофилли ном.