2015-04-20
550
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
| Стадия ДИ | Клинико-лабораторная характеристика | Сроки развития |
| 1. Гиперфун-кция почек | -Увеличение СКФ(140мл/мин) -Увеличение ПК -Гипертрофия почек -Нормоальбуминурия (30 мг/сут) | Развивается в дебюте сахарного диабета |
| 2. Стадия начальных структурных изменений ткани почек | -Утолщение базальных мембран капилляров клубочков -Расширение мезангиума -Сохраняется высокая СКФ. -Нормоальбуминурия. | 2-5 лет от начала диабета |
| 3. Начинаю-щаяся нефропатия | -Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут) -СКФ высокая или нормальная. -Нестойкое повышение АД | 5-15 лет от начала диабета |
| 4. Выражен-ная нефропатия | -Протеинурия (более 500 мг/сут) -СКФ нормальная или умеренно сниженная -Артериальная гипертензия. | 10-25 лет от начала диабета |
| 5. Уремия | -Снижение СКФ 10 мл/мин -Артериальная гипертензия -Симптомы интоксикации | Более 20 лет от начала диабета или 5-7 лет от появления протеинурии |
Примечания: СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
|
|
|
ПК – почечный кровоток.
РЕТИНОПАТИЯ
Согласно классификации Копер и Порта, различают три стадии диабетической ретинопатии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную.
При НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ретинопатии отмечают микроаневризмы, представляющие собой мешотчатые выбухания стенки капилляров, кровоизлияния в виде небольших красных точек или пятен округлой формы, которые локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Могут быть кровоизлияния штрихообразного вида. Наблюдают твердые и мягкие экссудаты. Последние локализуются над сетчаткой, преимущественно в центральной части глазного дна, а также в бифуркациях сосудов. Мягкие экссудаты обычно с расплывчатыми границами и выглядят ватообразными, с матовым оттенком. Твердые экссудаты белого или желтого цвета с четкими границами и различной локализацией. При расположении твердых экссудатов в макулярной или парамакулярной области глазного дна снижается острота зрения. Отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов, расширение венозных капилляров, образование венозных петель, выраженные колебания калибра венозных сосудов.
ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ретинопатия характеризуется множеством крупных ретинальных геморрагий, большим количеством твердых и мягких экссудатов, участками сетчатки, лишенными кровоснабжения из-за тромбоза мелких сосудов.
При пролиферативной ретинопатии наблюдают образование новых сосудов, отличающихся своей истонченностью и хрупкостью. В результате этого часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Отмечают пенетрацию новых сосудов в стекловидное тело с последующими кровоизлияниями в него и фиброглиальной пролиферацией, что является причиной отслойки сетчатки, атрофии зрительного нерва и полной слепоты.
