Хирургическое лечение. · Клинические проявления гиперкальциемии

1. Показания

· Клинические проявления гиперкальциемии.

· Концентрация общего кальция в сыворотке на 0,25-0,4 ммоль/л превышает норму, установленную в данной лаборатории для данной возрастной группы.

· Гиперкальциемические кризы в анамнезе (например, на фоне дегидратации или сопутствующих заболеваний).

· Снижение СКФ более чем на 30% по сравнению с нормой, установленной в данной лаборатории для данной возрастной группы.

· Мочекаменная болезнь, подтвержденная рентгенографически.

· Снижение массы костей более чем на 2 стандартных отклонения от возрастной нормы.

· Суточная экскреция кальция > 10 ммоль.

· Возраст < 50 лет.

· Невозможность длительного наблюдения за больным.

2. Радикальное лечение – удаление всех паращитовидных желез с немедленной аутотрансплантацией части измельченной паратиреоидной ткани в мышцы предплечья. Паратиреоэктомия приводит к излечению в 90-95% случаев. У большинства больных в 1-2 сутки после операции наблюдается бессимптомная гипокальциемия.

Осложнения:

· Синдром голодных костей – тяжелая преходящая гипокальциемия, обусловленная быстрым захватом кальция остеобластами. Чаще всего встречается после операции у больных с тяжелой гиперкальциемией.

· Стойкий гипопаратиреоз.

· Повреждение возвратного гортанного нерва.

3. Паллиативное лечение. При гиперплазии или аденоме одной железы удаляют только пораженную железу, проводят биопсию остальных желез и исследуют замороженные срезы. Паллиативные операции сложнее, чем радикальные, поскольку необходимо обеспечить нормальное кровоснабжение оставшихся желез. Поэтому эти операции должен проводить хирург, имеющий большой опыт лечения гиперпаратиреоза.