2015-04-20
450
1. Показания
· Клинические проявления гиперкальциемии.
· Концентрация общего кальция в сыворотке на 0,25-0,4 ммоль/л превышает норму, установленную в данной лаборатории для данной возрастной группы.
· Гиперкальциемические кризы в анамнезе (например, на фоне дегидратации или сопутствующих заболеваний).
· Снижение СКФ более чем на 30% по сравнению с нормой, установленной в данной лаборатории для данной возрастной группы.
· Мочекаменная болезнь, подтвержденная рентгенографически.
· Снижение массы костей более чем на 2 стандартных отклонения от возрастной нормы.
· Суточная экскреция кальция > 10 ммоль.
· Возраст < 50 лет.
· Невозможность длительного наблюдения за больным.
2. Радикальное лечение – удаление всех паращитовидных желез с немедленной аутотрансплантацией части измельченной паратиреоидной ткани в мышцы предплечья. Паратиреоэктомия приводит к излечению в 90-95% случаев. У большинства больных в 1-2 сутки после операции наблюдается бессимптомная гипокальциемия.
Осложнения:
· Синдром голодных костей – тяжелая преходящая гипокальциемия, обусловленная быстрым захватом кальция остеобластами. Чаще всего встречается после операции у больных с тяжелой гиперкальциемией.
· Стойкий гипопаратиреоз.
· Повреждение возвратного гортанного нерва.
3. Паллиативное лечение. При гиперплазии или аденоме одной железы удаляют только пораженную железу, проводят биопсию остальных желез и исследуют замороженные срезы. Паллиативные операции сложнее, чем радикальные, поскольку необходимо обеспечить нормальное кровоснабжение оставшихся желез. Поэтому эти операции должен проводить хирург, имеющий большой опыт лечения гиперпаратиреоза.
