Гипотиреоз

Гипотиреоз – синдром, развитие которого обусловлено гипофункцией щитовидной железы и который характеризуется сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Этиология и патогенез гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз. Выделены собственно вторичный гипотиреоз, связанный с нарушением образования или секреции ТТГ аденогипофизом, и третичный гипотиреоз, при котором первично поражаются гипоталамические центры, секретирующие тиреолиберин. Если при вторичном гипотиреозе, как правило, имеются анатомические и структурные изменения передней доли гипофиза, то при третичном гипотиреозе она интактна.

Первичный гипотиреоз обусловлен следующими причинами:

а) аномалии развития щитовидной железы (ее дисгенез и эктопия);

б) йоддефицитные заболевания, включая кретинизм;

в) тиреоидиты (аутоиммунный, безболезненный и послеродовый, подострый, фиброзный);

г) тиреоидэктомия;

д) терапия радиоактивным йодом и облучение щитовидной железы;

е) нарушение биосинтеза тиреоидных гормонов (врожденные дефекты ферментных систем, недостаток йода и др.);

ж) тиреостатическая медикаментозная терапия (препараты йода, лития, тиреостатики);

з) длительный прием избытка йода (амиодарон).

Вторичный гипотиреоз является следствием гипопитуитаризма, изолированной недостаточности ТТГ (врожденной или приобретенной), опухоли и инфаркт гипофиза, гемохроматоз и метастазы в гипофиз.

Третичный гипотиреоз связан с первичным поражением гипоталамических центров, секретирующих тиреолиберин.

В отдельную группу следует выделить синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Причина синдрома резистентности к тиреоидным гормонам лежит в мутации гена, ответственного за синтез рецептора к тиреоидным гормонам. К настоящему времени описано более 200 семей с синдромом резистентности к тиреоидным гормонам. Для синдрома резистентности к тиреоидным гормонам, помимо наличия клинической картины, характерно повышение ТТГ, Т3 и Т4 в сыворотке крови.

У 95% больных наблюдается первичный гипотиреоз, и лишь у 5% – вторичный и третичный.