Соматотип и болезни

Конституция связана с индиви­дуальными особенностями реактив­ности и биологического времени. По данным литературы, к числу этих признаков относятся те, которые традиционно считаются конституци­ональными: развитие жироотложе­ния и мышц, пропорции тела, опре­деленные психодинамические хара­ктеристики. Ф. Вейденрейх (1929) отметил независимость варьирова­ния этого комплекса признаков от расовой принадлежности человека. Комплексы признаков формируют­ся в ходе расо- и этногенеза и прояв­ляются неодинаковой частотой в по­пуляциях различных соматотипов и серологических, дерматоглифических и других маркерных призна­ков. Частота этих признаков отра­жает прошлое данной группы насе­ления и связана с выборочной смертностью в период массовых

эпидемий в прошлом лиц с опреде­ленными маркерными характери­стиками и адаптацией к условиям существования.

Сопряженность болезни с сома­тотипом - проявление ее наследст­венной природы. Вероятно, не все­гда эта зависимость наблюдается четко. Известно, что наследствен­ные предпосылки раскрываются по всей полноте в отягощенных для ор­ганизма условиях. Поэтому в разные исторические эпохи связь психиче­ской патологии с телосложением могла быть не одинаково отчетли­вой. Максимальному ее проявлению способствовали переживания, со­пряженные с периодами Первой и Второй мировых войн. L. Ress (1905) считает, что для людей с те­лосложением, аналогичным экто-морфному соматотипу, характерной формой психоза является шизофре­ния, а для людей с эндоморфным соматотипом - маниакально-депрес­сивный психоз. Из соматических за­болеваний у представителей экто-морфного соматотипа чаще встреча­ется язва двенадцатиперстной киш­ки, туберкулез легких, кардионевроз (синдром напряжения). Для лиц с эндоморфным соматотипом харак­терна желчекаменная болезнь (жен­щины), изменения артерий, в том числе венечных артерий сердца. За­висимость между отдельными сома­тическими заболеваниями и тело­сложением отражена в табл. 5.

Часто первичным механизмом заболевания служит стресс (в определении его по Г. Селье, 1979) и психосоматические нарушения раз­виваются соответственно фазам стресса. Д.Д. Федоров (1966) опи­сывает возникновение соматическо­го заболевания и его переход в пси­хическое так: " Эмоциональное пе­ренапряжение приводило вначале к развитию гиперстенического син­дрома с выраженными вегетативны­ми расстройствами, затем наступала "психосоматическая фаза заболева­ния, во время которой наряду с астенодепрессивными состояниями на­ступали выраженные соматические нарушения, и, наконец, болезнь пе­реходила в депрессивную фазу, ко­гда на первый план выступали тяже­лые депрессивные состояния ".

Одной из задач кардиологии яв­ляется изучение факторов риска ишемической болезни сердца. Среди них наряду с вредными привычка­ми, производственными условиями могут иметь значения и конституци­ональные факторы (И.Е. Ганелина, 1975; В.И. Метелица и соавт.,1977). Этот вопрос выяснен недос­таточно. Требует уточнения связь ишемической болезни сердца с при­знаками физического развития че­ловека и особенностями его телосло­жения. Данные литературы проти­воречивы. Одни авторы отмечают, что повышенный риск этого заболе­вания имеется у лиц мезоморфного телосложения со слабо выраженной эктоморфностью независимо от их массы тела и степени жироотложе­ния (М.М. Getler, H. Whiter, 1966). Другие авторы в качестве предрас­положения к коронарной болезни сердца рассматривают "латераль­ный" (эндоморфный) соматотип, а как фактор, способствующий кардионеврозу, - "линейный" (экто-морфный) соматотип (L. Ress, 1965). Разноречие мнений исследо­вателей, вероятно, в известной мере обусловлено неточностями консти­туциональной диагностики.

М. Myrtel, К. Konig (1977) при­водят статистически достоверные данные (табл. 6), подтверждающие различные частоты соматотипов у больных инфарктом миокарда и сте­нокардией (ишемической болезни сердца).

Астен. Атлет. Пикнич. Лепт.

Пикнический (эндоморфный) соматотип у больных инфарк­том миокарда выявляется в 2 раза, а у больных кардионеврозом в 1,5 раза чаще, чем астенический (эктоморфный). Возможно, разная связь дан­ных соматотипов с указанными забо­леваниями обусловлена различием их патогенетических механизмов. При инфаркте миокарда изменяется липидный обмен вследствие тех же причин, что и при коронарной болез­ни сердца. Нарушения липидного об­мена сопряжены с ожирением и чаще наблюдается у лиц с эндоморфным телосложением. Кардионевроз связан не столько с изменениями ли­пидного обмена, сколько с наруше­ниями вегетативной иннервации сердца, соотношением ваготонии и симпатикотонии. Эти явления чаще отмечаются у лиц с эктоморфным те­лосложением. Нарушения липидно­го обмена больше сопряжены с пикничностью, а изменения, обуслов­ленные стрессом, - с астеничностью.

На основании этого проясняют­ся причины различий вышеприве­денных данных о связи соматотипов с развитием коронарной болезни сердца, полученных М.М. Gertler, Н. Whiter (1966) и L. Ress (1965).