Клинические симптомы. Пациенты жалуются на интенсивную постоянную боль в животе, которая усиливается при перемене положения тела

Пациенты жалуются на интенсивную постоянную боль в животе, которая усиливается при перемене положения тела. Локализация боли зависит от локализации первичного воспалительного очага. Боль связана с раздражением многочисленных нервных окончаний брюшины. Для уменьшения боли пациенты стараются лежать неподвижно на боку с приведёнными к животу ногами, избегая лишних движений.

Рвота большим количеством застойного желудочного содержимого не приносит облегчения. Она связана с переполнением желудка вследствие угнетения моторной активности пищеварительного тракта (динамическая непроходимость кишечника).

Отмечается тахикардия, АД может быть нормальным.

Сухость слизистых оболочек связана с нарастающей дегидратацией организма.

При осмотре живота определяется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. При поверхностной пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки. Характерным симптомом перитонита является симптом Щёткина-Блюмберга. При аускультации живота определяют ослабление или отсутствие перистальтических шумов.

В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.

По мере прогрессирования заболевания на первый план выступают симптомы резкой интоксикации организма. Пульс учащается свыше 110 – 120 в минуту, снижается АД. Сохраняется высокая гипертермия (выше 38˚), тахипноэ. Черты лица пациента заострены. Язык сухой. Живот резко вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. Симптом Щёткина – Блюмберга становится несколько менее выраженным. Затем развиваются симптомы поражения ЦНС: адинамия, сменяющаяся эйфорией и психомоторным возбуждением, спутанность сознания, бред. Бледность кожных покровов, акроцианоз, заостряются черты лица, западают глазные яблоки. Развиваются резкая тахикардия, гипотензия. Дыхание становится частым, поверхностным. Возникает рвота большим количеством желудочного и кишечного содержимого с каловым запахом. Живот резко вздут. Перистальтика отсутствует. Появляется разлитая болезненность по всему животу. Все эти неблагоприятные факторы приводят к декомпенсации функций жизненно важных органов и систем с развитием сердечно-сосудистой, лёгочной и печёночно-почечной недостаточности.