Клинические симптомы

В клиническом течении перфорации условно выделяют три периода:

· период внезапной острой боли,

· период мнимого благополучия,

· период перитонита.

Первый период длится около 6-ти часов (в зависимости от величины образовавшегося отверстия, степени наполнения желудка содержимым к моменту перфорации). В эпигастральной области внезапно возникает резкая, интенсивная боль («кинжальная боль»). Пациенты характеризуют её как «удар ножом». Боль может сопровождаться симптомами шока (падением АД, тахикардией, слабым пульсом). Боль постепенно захватывает весь живот и носит постоянный характер. Возможна иррадиация боли под правую или левую лопатку, в надключичные области. Рвота может предшествовать перфорации язвы. Характерен внешний вид пациента в первые часы заболевания: лицо бледное, выражает испуг, покрыто холодным потом. Пациент принимает вынужденное положение на спине или чаще на правом боку с приведёнными к животу ногами. Лежит без движений, так как малейшее движение усиливает боль в животе. Температура тела снижена или нормальная. Пульс 50 – 60 в минуту, АД снижено. Дыхание грудное, поверхностное, частое. Живот втянут. При пальпации определяется доскообразное напряжение мышц брюшной стенки. Пальпация и перкуссия живота резко болезненны. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Перистальтические шумы ослаблены.

Второй период наступает через 6 часов от начала заболевания. В этот период симптомы заболевания практически исчезают, самочувствие улучшается. Однако это – обманчивое впечатление. На самом деле, можно выявить нарастание признаков перитонита. Пациент эйфоричен. Кожа нормального цвета. Дыхание учащено. Температура нормальная или субфебрильная. Пульс умеренно учащен, АД нормальное. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Напряжение мышц брюшной стенки ослабевает, перистальтика вялая. Пальпация живота болезненна, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

Третий период наступает через 12 часов. Состояние больного тяжёлое: боль в животе умеренная, многократная рвота. Температура тела либо понижена, либо повышена. Пульс 110 – 120 в минуту, слабого наполнения. АД низкое. Вследствие обезвоживания и интоксикации черты лица пациента заострены, глаза теряют свой блеск, становятся тусклыми. Кожные покровы сухие. Дыхание поверхностное, частое. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Живот вздут из-за пареза кишечника, брюшная стенка напряжена, болезненна при пальпации и перкуссии. Симптом Щёткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика отсутствует. Снижается диурез вследствие обезвоживания из-за многократной рвоты и депонирования жидкости в кишечнике и в брюшной полости. Данные лабораторного обследования выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей гемоглобина и гематокрита в результате обезвоживания, гиперкалиемию, метаболический ацидоз.