Поражение лицевого нерва (VII пара черепных нервов) вызывают разные причины; как правило, его обозначают термином «неврит». Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица и сопровождающей его асимметрией. Контрактура мимических мышц - наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва — характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.
Среди синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:
• веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;
• веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;
• веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, - приподнимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;
• веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровождается приподниманием ушной раковины;
• губо - пал ьцебральн ая синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;
■ лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при на- морщивании лба.
Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений; восстановить правильное произношение (табл. 8.5).
Таблица 8.5
Применение упражнений для мимических мышц
| Описание упражнений
| Методические указания
|
| Одновременное и попеременное надувание щек
| На пораженной стороне должна быть надута щека, но не чрезмерно При необходимости методист корригирует руками смыкание рта. Исключить одновременное закрывание глаз
|
| Пофыркивание
| Губы должны мелко вибрировать. При затруднении произносится *тпру»
|
| Произношение звука»п*
| Звук произносится глухо, с последующим удлиненным выдохом. До произношения звука плотно сомкнуть губы. При необходимости методист помогает руками
|
| Из и.п. лицом вниз произвести небольшие покачивания головой из стороны в сторону.
| Методист одновременно производит поглаживание щек, губ лбв
| Упражнения в произношении отдельных звуков
|
| Произношение гласных а, о, у, и
| Нижняя челюсть свободно опускается вниз. Мышцы рта работают симметрично
|
| Произношение согласных б, ц, с, ч, к, т
| Синкинезии должны быть исключены Внимание больного должно быть обращено на движение губ
| Упражнения, воспроизводящие мимические движения
|
| Одновременное и попеременное приподнимание бровей
| При одновременном приподнимании обращают внимание на симметричность движения Темп медленный Амплитуда умеренная При попеременном - амплитуда максимальная. Во время движения на пораженной стороне методист придерживает пальцами бровь на опхранной половине лица
| |
Продолжение таб. 8.5
| Одновременное и попеременное закрывание глаз
| При необходимости методист помогает плотно закрыть глаза на стороне поражения Во время закрывания глаз больной старается смотреть вниз, вверх, вправо и т.д.
|
| Нахмуривамие бровей
| Сенс ли брови вместе и образовать над переносицей вертикальную складку
| to
| Приоткрыть и показать зубы
| Следить за симметричностью движения Исключать синкинезии
|
| Наморщить спинку носа
| Предварительно методист оттягивает вниз кожу спинки носа с обеих сторон и затем дает штриховую индикацию по ходу движения. Допускаются симметричные синкинезии, которые облегчают основное движение
|
| Сложить губы трубочкой, подуть на зажженную спичку
| Следить за симметричностью движения При необходимости помочь руками Обратить внимании на то, чтобы больной мог управлять выдыхаемой струей воздуха (пламя должно колебаться). Можно предложить больному дуть в трубочку, опущенную в стакан с водой
|
| Сомкнув губы, одновременно надуи» щеки. Выпустить воздух через левый угол рта. Повторяя упражнение, выпустить воздух через правый угол рта
| Обратить внимание на необходимость плотно* о смыкания губ и последующего локального расслабления облает левого, а затем правого угла рта
|
| Наморщить кожу подбородка и выпятить вперед губу
| Следить за симметричностью движений
|
| Оттянуть углы ртавстороны
| Осуществляется при сильно сомкнутых зубах и напряжении жевательной мускулатуры. При одновременном оттягивании утлоз рта в стороны обратить внимание на симметричность движения. При попеременном движении максимальная амплитуда должна быть на пораженной стороне
| |
Продолжение таб. 8.5
| Оттянуть углы рта вниз
| Движение осуществляется при одновременном поднимании и небольшом вытягивании нижней губы. Следить за симметричностью мимики
|
| Поднять углы рта вверх
| Тщательно подбирается амплитуда движений для максимального исключения асимметрии. В большей части случаев необходима помощь методиста
|
| Раздувание ноздрей
| Упражнение выполняется на вдохе. В начальной фазе вдоха методист сжимай 1 ноздри больного и быстро их отпускает
|
| нижнего века
| Движение выполнять максимально изолированно. Полностью устранить синкинезии При одновременном движении следить за симметрией лица Исключить зажмуривание
| |
В раннем периоде заболевания (I—10-й дни) в комплексном лечении используют коррекцию положением, массаж и Л Г.
Коррекция положением включает следующие рекомендации:
• спать на боку (на стороне поражения):
• в течение 10-15 мин 3 -4 раза в день сидеть, склоняв голову в сторону поражения, поддерживая сс тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мыпшы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Для устранения асимметрии лица проводится леЙкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. ЛеЙкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конпа пласты ря к специальному шлему-маске, изготовленному индивидуально для каждого больного (рис. 8.10). При этом коррекция и гиперкор- рекция мыши здоровой стороны должны осуществляться с определенной силой, чгобы мышцы-aural онисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяж мышц здоровой стороны. Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув асимметрию лица. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреждая раздражение массажем и питательными кремами после процедуры коррекции положением.
|