Радикальные и паллиативные операции при раке толстой кишки. Показания к радикальной одномоментной и двухмоментной операции

Радикальные операции:

– Одномоментные (правосторонняя гемиколонэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколонэктомия, внутрибрюшная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с восстановлением непрерывности кишечника или обструктивная резекция ректосигмоида (по Гартману);

– Двух- и трехэтапные операции: операция Цейдлера-Шлофера (колостомия + резекция кишки + закрытие колостомы), обструктивная резекция ободочной кишки;

– Комбинированные операции с резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака ободочной кишки.

Паллиативные и симптоматические операции:

– Формирование обходного анастомоза;

– Формирование кишечной стомы — илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Выбор объема радикального вмешательства зависит от локализации опухоли. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) при раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки. При раке левой половины ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию.

При осложнениях рака осуществляют двухэтапные операции. При удовлетворительном состоянии больного при первом вмешательстве устраняют не только осложнение, но и удаляют саму опухоль с наложением концевых стом или только одной –проксимальной. Дистальный конец кишки можно ушить наглухо. Восстановление кишечной проходимости производят через 3-6 лет.

Билет 12