Выбор операции при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардии

Наиболее распространенным способом остановки кровотечения из пищеводно – кардиальных флебэктазий является применение зонда –обтуратора БЛЕЙКМОРА. Гемостаз у большинства пациентов достигается за счет раздувания кардиальной, а затем пищеводной манжеток. При этом механически перекрываются пути ретроградного сброса портальной крови в вены пищевода. Методика применения зонда довольно проста и легко применима. После анестезии носовых ходов и носоглотки через нос в желудок вводят освобожденный от воздуха зонд Блейкмора на глубину 40-50см. С помощью шприца Жанэ в нижний кардиальный баллон нагнетают 200-55мл воздуха и осторожно, медленно пытаются извлечь зонд из желудка до стойкого сопротивления. Это позволяет плотно прижать кардиальные флебэктазии. Затем нагнетают 400-450 мл воздуха в верхний, пищеводный баллон, который значительно длиннее и больше в объеме. Таким образом сдавливаются варикозные вены пищевода. Эндоскопические методы гемостаза.Эндоскопическая инъекционная склеротерапия:внутриузелковая склеротерапия; параузелковая- препарат вводится в подслизистый слой из нескольких точек рядом с варикозно расширенным узлом.;комбинированный метод – предполагает использование комбинации 2 первых. Метод эндоскопического лигирования.

Хирургические методы лечения:

Шунтирующие операции, которые обеспечивают сброс портальной крови в систему нижней полой вены.(портокавальные анастомозы)Селективное портокавальное шунтирование осуществляют с помощьбю дистального спленоренального анастомоза без удаления селезенки. Парциальное портокавальное шунтирование анастомоз бок в бок, выполняемое с любым магистральным сосудом портальной вены. Операции предусматривающие разъединение вен пищевода и желудка. Гастротомия с перевязкой вен пищевода и желудка, поочередно перевязывание вен.