Клиническая картина

I. По цикличности течения

А—циклические (самолимитирующиеся), острыеформы

острый вирусный ГВ с преобладанием цитолитического компонента

острый вирусный ГВ с преобладанием холестатического синдрома

затяжная форма вирусного ГВ

холестатический вирусный ГВ

Б — ациклические формы

1) персистирующие формы хроническое «носительство» ВГВ хронический персистирующий ГВ

2) прогрессирующие формы молниеносный (фульминантный) вирусный ГВ подострый вирусный ГВ хронический активный (агрессивный) вирусный ГВ гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени)

II. По степени выраженности симптомов: субклиническая, стертая, безжелтушная и желтушная формы

III. По степени тяжести заболевания: легкая, средней тяжести и тяжелая формы

Острая циклическая:ИП от 50 до 180 дней. Продромальный период длится в среднем 4—10 дней. Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные.Отмечаются уртикарный дерматит, васкулит.Обнаруживается HBsAg.

Продолжительность периода разгара 2—6 нед. Симптомы интоксикации, диспепсии.

В период реконвалесценции, продолжающийся 2— 12 мес.

Холестатическая форма ГВ наблюдается у лиц старшего возраста. Проявляется интенсивной и продолжительной желтухой, кожным зудом, длительной ахолией стула и холиурией, значительным увеличением печени, при этом у части больных обнаруживается увеличенный желчный пузырь (как при симптоме Курвуазье). Общетоксический синдром выражен умеренно, не соответствует степени гипербилирубинемии.

Подострый ГВ. Длительным преджелтушным периодом смешанного типа, волнообразно-прогрессирующим течением болезни без заметных ремиссий, развитием отечно-асцитического, геморрагического синдромов, выраженной диспротеинемией и малой эффективностью базисной терапии.

Хронический персистирующий гепатит В (ХПГВ). Чаще у мужчин. Заболевание протекает скрытно или со скудной клинической симптоматикой (диспепсический и астеновегетативный синдромы, периодически возникающая желтуха, особенно после нагрузок и при обострении сопутствующей патологии, постоянная гепатомегалия и редкая спленомегалия) и малой выраженностью биохимических. Персистенция HbsAg, анти-HBc-IgM при отсутствии анти-HBs. Заболевание часто расценивается как носительство HBsAg.

Хронический активный вирусный гепатит В (ХАГВ).

В случаях быстро прогрессирующего ХАГВ (агрессивный гепатит), наиболее часто выявляемого у женщин репродуктивного возраста, наблюдается волнообразное течение болезни с развитием полисистемных поражений и цирроза печени, с признаками гиперспленизма и «внепе-ченочными знаками», отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами. В дальнейшем возникают полиорганные расстройства — васкулиты, ГН, эндокринопатии.

HBsAg в сыворотке крови часто не обнаруживается, нередко определяется вирусная ДНК и HBcAg в гепатоцитах.

Медленно прогрессирующий ХАГВ у мужчин, характеризуется волнообразным течением с развитием продолжительных ремиссий, в течение которых работоспособность больных может оставаться удовлетворительной.