Иерсиниозы

Возбудитель – Yersinia pseudotuberculosus, Y. еnterocolitica.

Пути передачи – водный, пищевой, конт-быт. Испражнения грызунов – почва, вода – пища – человек.

Патогенез. Адгезия к пейеровым бляшкам, внедрение в эпителий, незавершенный фагоцитоз макрофагом, перенос в лимф обр-я, гранулематозный процесс в тонк. кишке, занос в кровь, диссеминация возб-ля.

Св-ва возб-ля – антигеномимикрия – незаметен иммун сист. Продукция энтеротоксина – активация аденилатциклазы. Продукция цитотоксина – воспаление, экссудативная диарея. Гибель части возб-лей в макрофаге – эндотоксин – интоксикация.

Формы – 1) гастроинтестинальная – терм илеит, аппендицит, гастроэнтерит, колит, мезентериальный лимфаденит; 2) генерализованная – сепсис, гепатит, смеш вариант, менингит, пиелонефрит, пневмония, скарлатиноподобное течение; 3) вторично-очаговые формы (иммунопатология) – артрит, узловатая эритема, с-м Рейтера, миокардит, тиреоидит, энтероколит.

Инкубационный период до 5 дней.

Клиническая картина.

Начало – интоксикация, диспепсия.

Гастро-интестинальная форма обычно не диагностируется, т. к. возможно распознать ее только при посеве на Y.

Генерализованная форма.

Гепатит. Средне-тяжелое течение, доброкачеств, печен нед-тью не заканчивается, протекает как вирусный гепатит, слабо выражен цитолитический с-м, т.к. цитолиз вторичный из-за микроцирк нарушений.

Менингит. От серозных до гнойных. Течение обычное для менингита.

Пиелонефрит. t°↑, изменение осадка мочи, бактериурия, при посеве – Y.

Пневмония. Тяжелое абсцедирующее течение, плохо лечится.

Если все вместе – смешанная форма.

Сепсис – летальность 70-90%, редко.

Скарлатиноподобное течение. Катаральный с-м – боли в горле, регионарный лимфаденит, t°↑. Нет пылающего зева! Сыпь на 1-7-й день, в осн в естеств складках кожи, «малиновый» язык, сыпь разрешается шелушением.

Осн с-мы – интоксикационный, катаральный, диарейный, гепатолиенальный, артропатический, экзантематозный, полилимфоаденопатия.

Диагностика.

Бакт иссл-е кала, мочи, смывов кишечника. Сеять специально на Y, т.к. спец усл-я – 12-27°С, спец среда.

РНГА, но а/тела – только на 3-4 нед, а/гены – только в 1-й день, позже уходят в комплексы.

РИФ, ПЦР.

Лечение.

1. Фторхинолоны, до 10-го дня норм t°.

2. Доксициклин (0.1 2р), метациклин (0.3 3 р) до 10-го дня норм t°.

3. Альтернативные препараты – бисептол, аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколения.

4. Дезинтоксикационная терапия (ок 1 л/сут)

5. НПВС.

6. Антигистаминные ср-ва.

7. Иммуносупрессивные препараты – преднизолон.

Пробиотики – для норм-ции микрофлоры кишечника