Техника определения симптома Пастернацкого проводится согласно алгоритму

задача 2

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, ноющие боли в области сердца, летучие боли в суставах рук (локтевые, плечевые). В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была три недели назад.

Объективно: температура 37,6⁰С. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, деятельность аритмичная, на верхушке ‑ нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1. Ревматизм, первичная ревматическая лихорадка, подострое течение, ревмокардит первичный, недостаточность кровообращения 0-1 стадии, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации,

· синдром кардиалгии нарушение ритма и проводимости

· полиатрит;

· молодой возраст;

· наличие очагов хронической инфекции;

· ухудшение состояния через 3 недели после ангины;

2) объективные данные:

· субфебрильная температура;

· при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.

3. Хроническая сердечная недостаточность, формирование порока сердца,.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л

Антибактериальная терапия (антибиотики – пенициллины, цефалоспарины, макролиды)

Глюкокортикоиды (преднизолон, кортизола ацетат)

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен и др.)

Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил, хлорохин)

Симптоматиечское лечение

Вторичная профилактика: амбулаторно бициллин 5 – 1раз х3 недели до 25 летнего возраста и НПВС в осеннее- весенний период по 2 недели.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

· бициллинопрофилактика;

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.