2015-04-20
6479
задача 1
Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, инспираторную одышку, головные боли, головокружение. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца - усилилась инспираторная одышка, он может спать только если голова находится на возвышении. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки стоп и нижней трети голени. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются незвучные, застойные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца – сердечная деятельность аритмичная, оны различной силы и звучности, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин. ЧСС 96 в мин.
Эталон ответа:
1. ИБС: Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, впервые выявленная. ХСН II Б стадии с приступами сердечной астмы. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
|
|
|
· оценить состояние пациента для уточнения диагноза и определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;
· снять ЭКГ;
· успокоить больного, придать положение ортопноэ, обеспечить приток свежего воздуха;
· провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
- фурасемид 40-80 мг в/м однократно
- каптоприл (капотен) 25 мг под язык, а затем по 25 мг в/м каждые 30-60 мин. до стабилизации АД на уровне 140-150/90 мм рт. ст.;
· осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
· транспортировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов, лечения ИБС.
3. Студент демонстрирует технику применения грелки.
Задача 2
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.
Эталон ответа:
