Задача 2. Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Эталон ответа:

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Алгоритм действий:

Алгоритм действий

№	Действие	Мотивация
1.	Устранить действие аллергена	Вызывает аллергическую реакцию со стороны бронхов, усиливает бронхоспазм.
2.	Обеспечить доступ свежего воздуха	Для уменьшения гипоксии
3.	Помочь ребенку принять вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки	Для улучшения экскурсии грудной клетки
4.	Успокоить ребенка и родителей своими уверенными действиями	Ребенок возбужден, испуган. При беспокойстве спазм бронхов усиливается.
5.	Провести теплые ножные и ручные ванны, дать теплое питьё.	Уменьшается спазм бронхов.
6.	Сделать болевой массаж воротниковой зоны и паравертебрально(около позвоночника)	Рефлекторное снятие спазма бронхов.
7.	Применить карманный ингалятор с бета-2 агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек) 1-2 вдоха, но не более 4 раз в сутки.	Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов).
8.	Или применить через небулайзер беродуал, атровент 1 капля на 1 кг веса у ребенка весом до 20 кг, у старших детей -1-2 мл	Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов).
9.	Если нет улучшения в течение 1 часа при наличии их у родителей - ингаляционные кортикостероиды в дозе 125 – 250 мкг	Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов.
10.	Если нет улучшения, то ввести внутривенно 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно!	Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов).
11.	Если приступ тяжелый, то в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела.	Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов.
12.	Если приступ не снимается, больного госпитализируют в отделение неотложной помощи или в реанимационное отделение	Для проведения интенсивной терапии и обеспечения ИВЛ.