Диуретические средства

Тиазидоподобные диуретики ( хлоротиазид и гидрохлоротиазид)

Механизм. Замедляют активную реабсорбцию хлористого натрия (NaCl) в восходящей части петле Генле и в начале дистальной части нефрона (дистальный завитой каналец), взаимодействуя с специфическим Na+/Cl- котранспортером, приводя к чистому выделению Na+ и сопутствующего объема воды. Увеличивают экскрецию Cl-, Na+, калия (K+) и, в больших дозах, HCO3-. Они редуцируют выделение (увеличивают поглощение) кальция (Ca++). Используются для: терапии артериальной гипертензии, нефрогенного сахарного диабета, умеренного сердечного отека

Петлевые мочегонные (фуросемид и его производные пиретанид и буметанид)

1. Механизм. замедляют активную реабсорбцию NaCl в толстой восходящей части петли Генле. Из-за большой емкости для реабсорбции NaCl на этом сегменте, средства, активные на этой локализации заметно увеличивают выделение воды и электролитов и упоминаются как сильнодействующие мочегонные средства. Эти средства редуцируют реабсорбцию Cl- и Na+; они увеличивают экскрецию K+, магния (Mg++) и Ca++. Терапия: застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, острая гиперкальцийемия, отравление галоидными соединениями

Калийсберегающие диуретики (Структурные аналоги альдостерона: спиронолактон)

1. Механизмa. Эти средства ингибируют действие альдостерона, конкурентно связываясь с эндоплазматическим рецептором и предотвращая последующие клеточные события, которые регулируют секрецию K+ и H+ и реабсорбцию Na Терапевтическое использование. Эти препараты вообще используются в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками, для терапии артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности и рефрактерного отека

Ингибиторы карбоангидразы ( ацетазоламид и дихлорфенамид) Эти препараты редуцируют реабсорбцию HCO3- и сопутствующий захват Na+. Они также ингибируют экскрецию водорода (H+) и соединенный захват Na+.

Терапевтическое использование Глаукома, Ощелачивание мочи, Метаболический алкалоз, Острая горная болезнь. Как вспомогательные средства для лечения эпилепсии, некоторых форм гипокалиемического периодического паралича и для повышения экскреции фосфатов с мочой при тяжелой гиперфосфатемии.

Вещества, усиливающие экскрецию воды (маннитол, глицерин и изосорбид) вызывают задержку воды за счет противодействующей осмотической силы.

Терапевтическое применение: в профилактике острой почечной недостаточности как следствие физической травмы или операционного вмешательства., уменьшать внутричерепное и внутриглазное давление.

Средства, которые влияют на действие АДГ (вазопрессин), обладают антидиуретическим действием за счет повышения водной проницаемости и реабсорбции воды в собирательных трубочках. Терапевтическое применение. Эти средства – альтернативные препараты выбора для лечения гипофизарного несахарного диабета. Назначение десмопрессина перед сном устраняет ночной энурез за счет снижения ночной продукции мочи.

b. Хлорпропамид, параоксиацетанилид, индометацин и клофибрат усиливают действие АДГ, по крайней мере, частично, уменьшая продукцию простагландинов в почке.

(b) Клофибрат увеличивает выделение АДГ центрально.