2015-04-20
2369
Вычисляется по отношению угла деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной лежа к углу деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной стоя. При этом получается цифра меньше 1. Чем ближе показатель к 1, тем стабильнее сколиоз.
Различают:
1. Стабильный сколиоз (более благоприятное течение)
2. Лабильный сколиоз (склонен к прогрессированию).
При лабильном сколиозе вытяжение противопоказано (!).
Для исследования выносливости мышц спины ребенка укладывают на живот, руки согнуты на затылок, исследующий удерживает руками ноги больного и фиксирует время удержания ребенком туловища в приподнятом на 30° положении (норма для детей 7—11 лет 1—1,5 мин, для детей 12—15 лет 1,5—2,5 мин). Выносливость мышц живота определяют по времени удержания больным туловища приподнятого до угла 60° из положения лежа на спине, руки согнуты и отведены на затылок (средняя норма не менее 1 мин).
При сколиозе обращают внимание на наличие мышечного валика, реберного горба, деформацию грудной клетки. Мышечный валик и реберный горб возникает на выпуклой стороне деформации.
Сколиоз относится к непрерывно прогрессирующим заболеваниям. Сколиоз прогрессирует до периода полового созревания ребенка, после чего в связи с активизацией половых гормонов, рост ребенка прекращается и деформация позвоночника замедляется.
Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Интенсивное увеличение деформации наблюдается в период бурного роста ребенка и достигает максимума в пре- и пубертатном периодах (у девочек в 11-13 лет, у мальчиков в 14-16 лет) и обычно уменьшается при прекращении роста. По данным исследования сотрудников Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО) сколиоз встречается у 8-12%.
При оценке частоты патологии позвоночника чрезвычайно важно учитывать возраст детей. Так, статистика свидетельствует, что число нарушений осанки и сколиоза резко увеличивается в школьном возрасте - из-за вертикальной неустойчивости тела при быстром росте ребенка.
При очень тяжелых и запущенных деформациях позвоночника следует говорить не только о сколиозе, а о сколиотической болезни. В это понятие включаются нарушения функций внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, вызванные смещением органов грудной и брюшной полости анатомическими деформациями позвоночника, грудной клетки и таза
Физическая реабилитация применяется при любой степени сколиоза, но при ранних нарушениях (I – II степени) она имеет наибольшую эффективность. III – IV степень сколиоза нередко требует оперативного лечения с последующим постоянным поддерживающим консервативным лечением (ЛФК, массаж, физиотерапия и т.д.).
В настоящее время большинство ортопедов полагают, что физическая реабилитация сколиоза должна быть комплексной и включать в себя:
1. общеукрепляющее лечение, улучшающее общее самочувствие, функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
2. лечебную гимнастику, позволяющую укрепить мышечный корсет и способствующую коррекции и стабилизации деформации.
3. массаж мышц туловища, укрепляющий мышцы и улучшающий их трофику;
4. водные процедуры, которые способствуют разгрузке позвоночника и улучшают функции органов дыхания;
5. электростимуляцию паравертебральных мышц на выпуклой стороне искривления, позволяющую избирательно воздействовать на определенные мышечные группы;
6. плавание;
7. разгрузку позвоночника (вытяжение при стабильном сколиозе, специальные укладки, сон в гипсовой кроватке, школьные занятия в положении лежа ношение ортопедических корсетов).
Проблема лечения сколиотической деформации позвоночника и нарушения осанки – наиболее трудная в детской ортопедии.
Консервативное лечение направлено не столько на устранение деформации, сколько на замедление прогрессирования ее. Назначают массаж, ЛФК, корригирующую гимнастику, устранение продольных нагрузок, связанных с растяжением тканей позвоночника.
Оперативное лечение сколиозов является труднейшей проблемой детской ортопедии. Оперируют детей с III и IV стадиями. Операция направлена на устранение деформации и удержание достигнутого результата. С этой целью используют различные дистракторы и корректоры. Одним из эффективных методов является коррекция позвоночника, разработанная профессором Пожарским В.П.
Физическая реабилитация детей с непрогрессирующим сколиозом I—II степени складывается из комплекса мероприятий, предусматривающего снижение статической нагрузки на позвоночник и организацию правильного двигательного режима в дошкольном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствующие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильная поза при стоянии, ношение тяжелых предметов в одной руке, укорочение ноги и т.д. Лечебная гимнастика направлена на стабилизацию имеющегося искривления, предупреждения его прогрессирования, одновременно с курсом массажа, особенно мышц спины. Наряду с этим рекомендуются занятия спортивными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.
Значительно сложнее методика лечения сколиозов I—II.степени с прогрессирующим течением. Комплекс лечебных мероприятий направлен на купирование прогрессирования сколиоза и стабилизацию патологического процесса. Прежде всего, необходима организация строгого снижения нагрузки на позвоночник, т. е. сокращение времени пребывания больного сидя, стоя. Нахождение ребенка на протяжении длительного периода времени в горизонтальном положении необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, массажем и ортезно-ортопедическими мероприятиями. Лечебная гимнастика наряду с общеукрепляющим воздействием на организм должна быть направлена, прежде всего, на купирование прогрессирования и компенсирование сколиоза путем повышения устойчивости.
При этом исключаются упражнения на растягивание позвоночника и интенсивную коррекцию деформации. Комплекс упражнений лечебной гимнастики составляется специалистом по лечебной физкультуре индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных. Процедуру лечебной гимнастики выполняют дважды в день по 45 мин и заканчивают коррекцией положением — кратковременной укладкой больного на 15—20 мин на бок выпуклой частью искривления на мягкий валик. Для восстановления функциональной способности мышц спины и живота лечебная гимнастика должна сочетаться с массажем.
Практика показывает, что ортезно-ортопедические мероприятия в комплексе консервативного лечения оказывают благоприятное воздействие на коррекцию сколиоза. У детей дошкольного возраста с нестабильным сколиозом в часы дневного отдыха и на ночь применяют гипсовую кроватку, изготовленную при максимальной коррекции позвоночника. Детям старше 3 лет при неуравновешенных, нестабильных, прогрессирующих сколиозах назначают корсет. При сколиозах I степени корсет обычно не применяют. Для создания благоприятных условий стабилизации при гипермобильности позвоночника и отклонении туловища от средней линии применяют корсеты фиксирующего типа.
Принципы ЛФК при сколиозе.
1. Физические упражнения направлены на коррекцию нарушений, т.е. выполняются в выпуклую сторону деформации. Например, при правостороннем грудном сколиозе наклоны туловища выполняются вправо, при левостороннем влево.
2. Укрепление мышц спины проводится на выпуклой стороне деформации, расслабление на вогнутой.
3. Применение отягощений исключается или резко ограничено.
4. Упражнения на вытяжение и растяжение категорически запрещены при лабильном сколиозе, ограничено применяются при стабильном сколиозе.
5. Разгрузка позвоночника (занятия в школе лежа, ношение корсетов).
6. Укрепление продольных мышц спины (из ИП стоя наклоны корпуса вперед, в стороны, прогибания назад, из ИП лежа на животе поднимание корпуса и ног с возвратом в ИП)
7. Дыхательная гимнастика.
8. Широкое применение водных процедур, плавания.
9. Сон на жесткой кровати, ортопедическом матрасе с ортопедической подушкой.
Принципы массажа: выполняется классический тонизирующий массаж на выпуклой стороне деформации позвоночника, расслабляющий на вогнутой стороне деформации, точечный массаж спины по расслабляющей методике, тонизирующий массаж продольных мышц спины, расслабляющий массаж грудных мышц. Мануальная терапия применяется осторожно, по показаниям. При стабильном сколиозе показаны приемы на растяжение мышц, при лабильном сколиозе – приемы на укрепление мышечного корсета.
Принципы физиотерапии. СМТ и ДДТ на выпуклой стороне деформации, электрофорез с йодидом калия на вогнутой стороне деформации. Электрофорез с новокаином на мышцы спины, магнит продольно на спину, магнит и электрофорез с йодидом калия на грудные мышцы.
Дети и подростки со статическими деформациями позвоночника (нарушение осанки, сколиоз) при необходимости освобождаются от общих занятий физкультурой в школе на срок, определяемый врачом. Детям показано занятие в группах ЛФК. При условии посещений занятий, на уроках физкультуры исключаются подскоки, прыжки, упражнения с отягощением, усиленные нагрузки, кувырки через голову.
