Лечение

1) Обострение сиалоаденита левой околоушножевательной области

2) ОАМ ОАК,РАК сиалография

3) Сухое тепло слюногонная диета,НВПС в возрастной дозировке (панадол),Витаминотерапия,десенсебилизирующая терапия.

4) Операция экстракции 75

5) Пластинка с винтом,небный расширитель.

Задача 11 В поликлинику на прием обратился ребенок 12 лет с жалобами на резкую, постоянную боль в области 21 зуба, иррадиирующую в область левого глаза. Применение холода несколько снижало интенсивность болию Отмечает чувтство «выросшего» зуба, накусывание на зуб или прикосновение к нему вызывало резкое усиление боли.

Объективно. Скученность нижних фронтальных зубов, трапециевидная форма нижнего зубного ряда. На небной поверхности коронки 21 зуба имеется глубокая кариозная полость, слизистая вокруг зуба гиперемирована, отечна, перкуссия резко болезненна, зондирование кариозной полости безболезненно; определяется подвижность 21 зуба. На внутриротовой рентгенограмме определяется деструкция костной ткани в области проекции верхушки корня 21 зуба, округлой формы, диаметром до 0,5 см., с четкими границами.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Составьте план лечения.

ОБОСТР ХРОНИЧ ГРАНУЛИРУЮЩЕГО Pt 21

КИСТОГРАНУЛЕМА 21

РАСКРЫТЬ ПОЛОСТЬ 21, М/О К/К + А/Б + РОТ ВАННОЧКИ СОДО-СОЛЕВ Р-М

Задача 12 На прием обратился Ж. 12 лет с жалобами на разрушенность 16 зуба, боли появляющиеся ночью и иррадиирующие в правое ухо. За последнюю ночь боли усилились, появилась боль при накусывании.

Объективно. На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость выполненная размягченным дентином, после удаления которого дно полости рыхлое. Полость зуба вскрыта, зондирование резко болезненно.

Отмечается скученность зубов в центральном отделе на нижней челюсти, поворот 11 и 21 зубов вокруг вертикальной оси.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. Составьте план лечения.

1. Обострение хронического фиброзного пульпита. скученность зубов во фронтальном участке нижней челюсти. Тортоаномалия 11,21

2. ЭОД 25-40 мкА, термодиагностика - от холодного длительные боли, R-диагностика, перкуссия

3. Препарирование. Раскрытие кариозной полости, Дев. Паста под водный дентин на 48 часов, снятие повязки, раскрытие кариозной полости, ампутация, эктирпация, инстр. Обработка и медикаментозная обработка, высушивание, пломбирование каналов, повязка

Задача 13 Больной М. 4,5 года. При профилактическом осмотре в детском саду было выявлено нарушение окклюзии. Родители ребенка на данное нарушение не обращали внимания.

Анамнез. Санация полости рта не проводилась, частые ОРЗ, отиты.

Объективно. Отмечается западение нижней трети лица, профиль выпуклый. Средняя треть лица выстоит. Носогубные складки сглажены. Верхняя губа укорочена, рот полуоткрыт.

Определяется сужение верхней зубной дуги, вестибулярный наклон верхних фронтальных зубов. Нижняя зубная дуга имеет трапециевидную форму. Сагиттальная щель 4 мм. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Слизистая оболочка полости рта слабо увлажнена. Носовое дыхание затруднено. На жевательной поверхности 75 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование дна полости зуба болезненно, при зондировании пульпа кровоточит. Перкуссия 75 безболезненна.

Из анамнеза. Зуб впервые заболел 6 месяцев назад, лечение не проводилось.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента

3. Составьте план лечения у врачаортодонта.

4. План лечения 75 зуба.

5. Назовите особенности течения пульпитов у детей.

1. Вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение апикального базиса верхней челюсти, скученность фронтальных зубов верхней челюсти, Аденоидный тип лица - хронический фиброзный пульпит 75

2. ОПГ, ТРГ изучение диагностических моделей

3. острое, резкое течение пульпитов у детей

Задача 14 В поликлинику обратился К. 11 лет с жалобами на неправильное положение клыков.

Объективно. При внешнем осмотре патологии не выявлено. В полости рта низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема между зубами верхней челюсти 4 мм. Вестибулярное прорезывание 13, 23 зубов, смыкание 16 и 26 зубов по Ι классу Энгля.

В пришеечных областях 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов налет, тусклые, белые пятна. При зондировании пятен отмечается шероховатость. ГИ = 2,5.

1. Проведите дополнительное обследование ортодонтического пациента.

2. Какой дополнительный метод позволит провести дифференциальную диагностику с некариозными поражениями зубов.

3. Поставьте ортодонтический диагноз.

1. ОПГ, ТРГ изучение диагностических моделей

2. окрашивание метиленовым синим после очистки от налёта, УФО-скопия, ЭОД

3. Дистопия (вестибулярное положение) 13, 23. Истинная диастема

Задача 15 Ребенку 8 лет показано удаление околокорневой кисты. Поведение ребенка адекватное. Проведено обезболивание раствором 2% новокаина с адреналином из расчета 1:1000. После осуществления разреза ребенок резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, отмечена мышечная слабость, на лице капельки пота. На вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс редкий, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите последовательность действий по оказанию неотложной помощи.

3. Какие медицинские препараты необходимы.

4. Меры профилактики данного осложнения.

1.!Анафилактический шок

2. прекратить манипуляции, придать горизонтальное положение, повернуть голову пациента на бок, фиксировать язык. расстегнуть верхнюю пуговицу, дать приток свежего воздуха, раствор аммиака на ватном шарике к носовым ходам

3. Немедленно прекратить введение лекарства

4. Уложить больного на кушетку и опустить головной конец.

5. Дети: адреналина г/х 0,1% п/к: 10 мкг/кг(0.01 мл), максимальная доза 500 мкг (0,5 мл); Под язык адреналин лучше вводить малыми дробными дозами,

6. Преднизолон 45-90 мг/кг в/в на 20 мл физ. раствора или Дексазон 8 мг

7. Дополнительно при сосудистом коллапсе 4 мл кордиамина или 4 мл 10% кофеина (в/в)

8. При АД > 90 мм рт.ст - Супрастин 2% - 2мл в/м или Тавегил 0,1% - 2 мл.

9. при бронхоспазме - Эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в.

4. 1. Консультация аллерголога лиц с аллергологическим анамнезом

2. Проведение скарификационных проб с местными анестетиками (без эпинефрина)

3. Знание алгоритма неотложной помощи при анафилактическом шоке (!)

4. Наличие укомплектованной аптечки «анафилактического шока» в кабинете (!)

Задача 16 Б-ная К., 11 лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. Обследовав пациентку и санировав полость рта, врач направил ее к ортодонту.

Объективно: Лицевые признаки аномалии не выражены. Слизистая оболочка полости рта, уздечки без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту. Соотношение первых постоянных моляров нейтральное. Форма верхнего зубного ряда - седловидная. Во фронтальном отделе отсутствует режуще-бугорковый контакт (сагиттальная щель составляет 4 мм). При расчете КДМ отмечается сужение в области премоляров 3,5 мм.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 17. Больной В., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли и припухлость в области нижней челюсти слева. Год назад появились ноющие боли в 36 депульпированном зубе и запломбированном зубе.После этого через 1,5 месяцев появились припухлость в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, постоянные ноющие боли, онемение нижней губы и подбородка соответствующей стороны.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, нарушение конфигурации лица за счет припухлости левой щечной области. При пальпации - тело челюсти утолщено, болезненно. Рот открывается на 3-3,5 см., 36 зуб запломбирован. Перкуссия слабо болезненна. Подвижность 36, 37 зубов Ι степени, при надавливании на слизистую в области последних из зубодесневых карманов гнойное отделяемое. Переходная складка в области 36, 37 зубов сглажена, межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы.

Отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 3 мм. Смыкание 16 и 26 зубов - Ι класс по Энглю.

Анализы крови и мочи без существенных изменений. На ортопантомограмме определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани в теле нижней челюсти в проекции 36, 37 зубов. Кортикальная пластинка по краю челюсти разрушена, надкостница утолщена.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Составьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

1. Хронический одонтогенный остеомиелит Н\Ч слева. протрузия верхних фронтальных зубов

2. РАК (Hb, лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты, СОЭ, моноциты, лимфоциты), имуннограмма (IgG, IgM), КТ, иногда в диагностике помогает сцинтиграфия костей. Сцинтиграфия с Те, ⁶⁷Ga позволяет выявить изменения уже в первые 2-3 сут заболевания, но часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Основанием для окончательного диагноза служат положительные результаты посева пораженных тканей, остальные методы исследования позволяют поставить лишь предположительный диагноз. Однако подтвердить диагноз результатами посева зачастую не удается, поэтому тактику лечения приходится выбирать, основываясь на наиболее вероятном диагнозе. Если посев крови или тканей, окружающих кость, и результаты сцинтиграфии (или рентгенографии) положительны, можно назначить эмпирическую антимикробную терапию, но до этого необходимо провести посев материала, полученного с помощью аспирационной (пол контролем рентгеноскопии) или открытой биопсии кости, чтобы определить чувствительность возбудителя, иначе лечение может оказаться неэффективным.

А/б-терапия: линкомицин, фторхинолононы (например, ципрофлоксацин и офлоксацин). Они хорошо проникают в кость и активны в отношении большинства возбудителей остеомиелита.

Антибиотикотерапия в течение 4-6 недель (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)

Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

Антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя. Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 часов. Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2-4 млн ЕД в/вкаждые 4 часа. Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 часов. Клиндамицин по 600 мг каждые 6 часов. Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 часов. Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 часов. Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 часов

Задача 18. В стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта обратилась больная М., 12 лет.

Из анамнеза: в возрасте 10 лет после травмы (упала с велосипеда) были удалены 11, 21, 22 и 63 зубы.

Объективно. Лицо симметрично, пропорционально. Тип профиля - вогнутый за счет незначительного западения верхней губы. Носогубные складки углублены, подбородочная и подносовая - выражены умеренно.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений. Уздечки верхней и нижней губы без патологии. Подвижность языка ограничена за счет укороченной уздечки. Отмечается зубоальвеолярное удлинение 41, 31,32 и 33 зубов. На внутриротовой рентгенограмме в области 22, 23 зубов отмечается ретинированный 23 зуб. Зуб полностью сформирован, занимает горизонтальное положение. В боковых отделах смыкание первых моляров по Ι классу Энгля. На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование дна полости болезненно. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод болезненная, быстро проходит.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Приведите дополнительное обследование пациента.

3. Составьте план лечения.

1. Укорочение уздечки языка, ретенция 23 зуба, глубокий кариес 16 зуба

Мезиальная окклюзия; резцовая дизокклюзия; верхняя микроретрогнатия; сужение и укорочение переднего отдела верхней зубной дуги;

3. ОПГ, ТРГ изучение диагностических моделей

2. Пластика уздечки языка, обнажение 23 зуба вытяжение, ортопедическое лечение

Задача 19. На прием обратилась М., 16 лет с жалобами на наличие белых пятен на зубах, подвижность 63 зуба.

Анамнез. Приехала из поселка Балахта Красноярского края.

Объективно. При внешнем осмотре патологии не выявлено. Уздечки в норме. Прикус ортогнатический. На вестибулярной и жевательных поверхностях всех зубов белые пятна с участками коричневого цвета. Отмечается наличие 63 зуба, его подвижность 2 степени. На внутриротовой рентгенограмме 23 зуб сформирован полностью, ретинирован, расположен горизонтально.

17 16 15 14 13 12 11 Ι 21 22 23 24 25 26 26

47 46 45 44 43 42 41 Ι 31 32 33 34 35 36 37

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование пациента.

3. Составьте план лечения.

1) Эндемический флюороз пятнистая форма, ретенция 23

2) Зондирование, окрашивание

3) При легких формах флюороза проводят местное лечение - отбеливание зубов с последующей реминерализирующей терапией. Удаление 63 зуба. Обнажение 23 зуба, и вытяжение с помощью эластической цепочки.

Задача 20 На прием обратилась Т. 15 лет с жалобами на наличие промежутков между передними зубами.

Анамнез. В 7 лет упала и выбила 11 и 21 зубы. На прием не обращалась.

Объективно. Между 12 и 22 зубами промежуток 4 мм., тремы между 14, 13, 23, 24 зубами по 2 мм. На жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, выполненная пигментированным размягченным дентином. Зондирование дна слабоболезненно. Реакция на холод слабоболезненная, быстро проходящая. На жевательной поверхности 46 зуба пломба, на щечной поверхности 46 зуба кариозная полость средней глубины, зондирование эмалево-дентинной границы слабо болезненно, реакция на холод положительная, быстропроходящая. Перкуссия 46, 36 зубов безболезненная.

17 16 15 14 13 12 О О 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

п пс с п

1. Поставьте ортодонтический диагноз.

2. Поставьте предварительный диагноз в отношении 36, 46 зубов

3. Проведите дополнительное ортодонтическое и хирургическое обследование пациента.

4. Составьте план лечения.

Ответ:

1. Диастема верхней челюсти, тремы

2. (вторичный) Средний кариес 46, V класс по Блеку

Глубокий кариес 36, I класс по Блеку

3. Дополнительные исследования: внутриротовая рентгенография области небного шва, антропометрические расчеты на контрольно-диагностических моделях

4. Лечение кариеса 36, 46, восстановление анатомической формы коронок материалами светового отверждения или СИЦ.

Пластика уздечки верхней губы (если необходимо), изготовление пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном отделе и петлей для устранения диастемы. Лучше брекет-система Сагитальную щель можно уменьшить с помощью материалов светового отверждения.

Задача 21. Больной Г., 7 лет, предъявляет жалобы на боли в ранее леченном 46 зубе, припухлость в правой поднижнечелюстной области. Зуб был лечен по поводу кариеса. 46 заболел 2 недели назад, при этом периодически отмечалось припухание мягких тканей правой поднижнечелюстной области. 3 дня назад боли в зубе усилились, увеличилась припухлость, температура тела повысилась до 38,4С, появилась болезненность при глотании, общая слабость.

Объективно. Нарушение конфигурации лица за счет воспалительного инфильтрата тканей правой поднижнечелюстной области, кожа гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна. Рот открывает на 3,5 см. Коронка 46 зуба разрушена на 2/3. Перкуссия болезненна, зондирование безболезненно, слизистая оболочка подъязычного валика справа отечна. Муфтообразный инфильтрат соответственно телу нижней челюсти справа, подвижность 46, 85, 84 зубов 2 степени. Температура тела 37,6 С.

11,21 зубы развернуты вокруг оси, места для них в зубной дуге недостаточно.

Поставьте предварительный диагноз.

1. С какими заболеваниями следует дифференцировать

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Составьте план лечения.