Классификация сердечной недостаточности

- по течению:

- ОСТРАЯ ФОРМА развивается стремительно – за несколько дней или даже часов, обычно на фоне обострения основного заболевания.

- ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА развивается как осложнение какого- либо сердечно-сосудистого заболевания, причем может существовать в скрытой, бессимптомной форме довольно длительное время.

Синдром сердечной недостаточности, к сожалению, довольно широко распространен, особенно среди людей пожилого возраста. Поэтому в наше время, когда все статистики говорят об общем постарении населения, наблюдается увеличение числа больных. Так, сердечная недостаточность выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого (!) – старше 70 лет. Сердечная недостаточность чаще встречается у женщин, так как у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда) прежде, чем они разовьются в сердечную недостаточность. У большинства больных, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается именно хроническая ее форма. Важно подчеркнуть, что в этом случае явления сердечной недостаточности развиваются исподволь, возникают нерезко и оттого часто принимаются больными за естественные возрастные изменения.

- по месту образования,

то есть в зависимости от того, в какой части сердца нарушено кровоснабжение:

1 -ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ возникает в случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь по системе: левое предсердие принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек, который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы, то кровь забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием, поэтому самым характерным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является одышка. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи.

ВЫДЕЛЯЮТ:

Острая левожелудочковая недостаточность может развиться в поздних стадиях заболеваний, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек (артериальная гипертензия, атеросклеротический кардиосклероз, аортальные пороки), иногда уже на фоне хрони­ческой левожелудочковой недостаточности.

Ост­рая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной ас­тмой, отеком легких или кардиогенным шоком:

Сердечная астма — внезапный приступ удушья инспираторного характера. Главный признак — приступ удушья, возникающий внезапно (больной может проснуться ночью от чувства нехватки воздуха). Приступ может возникнуть в любое время, но чаще бывает вечером или ночью во время сна; ему обычно предшествуют: физическое или нервно-психическое переутомление, внезапное повышение артериального давления, расстройство сердечного ритма, острое заболевание (грипп, пневмония). В течение нескольких минут удушье может нарастать, вызывая чувство страха у больного. Обычно больной старается сесть и опереться руками о стол или край кровати. Положение сидя немного облегчает удушье. Кроме чувства «нехватки воздуха», появляется холодный пот, синюшная окраска губ, слабость. Если приступ длится более 10-15 мин, появляется кашель, сначала сухой, в дальнейшем с мокротой. Пульс становится частым (90-100 и более ударов в минуту), дыхание шумное, учащенное. Вены на шее резко расширяются. Особую значимость имеет сердечная астма, развивающаяся на фоне инфаркта миокарда, - так называемый астматический вариант инфаркта миокарда, протекающий, как правило, без типичного для него болевого синдрома.

В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточ­ность, начавшись как сердечная астма, быстро прогрессирует и переходит в отек легких: мучительное удушье нарастает, усилива­ется цианоз, кашель с выделением серозной или кровянистой пе­нистой мокроты. Больной покрывается холодных потом. Влажные хрипы в легких становятся более крупнокалиберными и звонки­ми, область их выслушивания распространяется на средние и верх­ние отделы, дыхание становится клокочущим, тахикардия нара­стает. Иногда эта динамика заметна уже во время исследования. Отек легких может закончиться смертью больного, требует неот­ложного лечения, поэтому должен быть правильно распознан в течение нескольких минут.

Кардиогенный шок — особая форма острой левожелудочковой недостаточности, возникающая иногда при обширном остром ин­фаркте миокарда и проявляющаяся не столько застоем, сколько резким снижением сердечного выброса, падением перифериче­ского кровотока, ишемией органов.

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, при хронических за­болеваниях, протекающих с преимущественной нагрузкой на ле­вый желудочек, чаще при артериальных гипертониях, атеросклеротическом кардиосклерозе, заболеваниях миокарда, аортальных пороках. Она характеризуется главным образом венозным застоем в легких. Ранними признаками являются постепенное нарастание инспираторной одышки при привычных нагрузках и склонность к тахикардии на фоне симптоматики основного заболевания. Одышка при типичной развернутой картине хронической лево­желудочковой недостаточности возникает уже при незначитель­ных нагрузках (раздевание, еда) и даже в покое. Обычно одышка усиливается в положении лежа, поскольку в этом положении ди­афрагма располагается выше, а приток венозной крови к сердцу возрастает. Больные предпочитают полусидячее положение со спу­щенными ногами (ортопноэ). Возможен кашель с отделением се­розной мокроты, чаще возникающий в положении лежа, иногда упорный, часто ошибочно трактуемый как признак хронического бронхита. В дальнейшем с присоединением правожелудочковой недостаточности одышка может уменьшиться, больному становится субъективно лучше. Тахикардия легко возникает или усиливается при нагрузке или является стойкой. Задержка дыхания мало влияет или не влияет на частоту ритма. У больных с хронической левожелудочковой недостаточнос­тью дополнительная нагрузка может привести к острой левоже­лудочковой недостаточности в виде сердечной астмы или отека легких.

2 - ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах печени и ног, которые оканчиваются в правых камерах сердца. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. Поэтому самым характерным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности – отеки на стопах и лодыжках. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия.

ВЫДЕЛЯЮТ:

Острая правожелудочковая недостаточность, как правило, воз­никает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии, изредка при обширном инфаркте миокарда с вовлечением межже­лудочковой перегородки или с образованием аневризмы или ее разрывом. Она может быть также связана с тампонадой сердца при выпотном перикардите. Проявляется набуханием шейных вен, рез­ким и болезненным увеличением печени, периферическим циа­нозом, тахикардией.

Хроническая правожелудочковая недостаточность чаще всего при­соединяется к левожелудочковой вследствие глубоких нарушений легочного кровообращения, повышения давления в системе ле­гочной артерии и перегрузки правых отделов сердца. Изолирован­ная правожелудочковая недостаточность может возникнуть при хро­нических заболеваниях легких, при пороках сердца, приводящих к перегрузке правого желудочка, при выпотном перикардите, значительном ожирении, выраженном кифосколиозе. Правожелудочковая недостаточность проявляется главным обра­зом застоем в венах большого круга кровообращения. Больные жа­луются на общую слабость, тяжесть в области печени. Ранними признаками правожелудочковой недостаточности на фоне призна­ков основного заболевания являются стойкая тахикардия, пастозность или отечность голеней особенно к концу дня, проведенного на ногах, набухание шейных вен, увеличение печени. Постоянными симптомами правожелудочковой недостаточно­сти является никтурия.

3 - НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА характеризуется при­знаками застоя в большом и малом круге кровообращения. Если ослаблению правого желудочка предшествовала левожелудочковая недостаточность, то с развитием застоя в большом круге одышка уменьшается.

В поздней стадии хронической сердечной недоста­точности возникают анатомические и функциональные измене­ния в различных органах в связи с их гипоксией, значительное увеличение сердца, фиброз печени, истощение. Нередки трофи­ческие язвы ног, пролежни, инфекции. Бронхопневмония у таких больных развивается особенно легко и протекает атипично, малосимптомно. Характерна неэффективность или плохая переносимость лекарственного лечения.