Регистрация и анализ потенциалов двигательных единиц (ПДЕ)

Применение игольчатых электродов позволяет изучать активность одиночных мышечных волокон, но в клинической практике одним из важнейших этапов является анализ характеристик ПДЕ при минималь­ном произвольном сокращении мышцы.

ПДЕ регистрируют с помощью концентрических игольчатых элект­родов. Электрод вводится в мышцу в зоне моторной точки. Далее па­циента просят немного напрячь мышцу. Чтобы дозировать напряжение, врач может оказывать слабое сопротивление движению и добиться напряжения мышцы без механического ее укорочения. При минималь­ном напряжении с одной точки можно получить до пяти потенциалов, пригодных для анализа. Потенциалы фиксируют как визуально, так и на слух. Акустический феномен ПДЕ – громкий тупой щелчок, серии ПДЕ – “низкочастотная автоматная очередь”.

Далее электрод выводят из глубины мышцы (не извлекая иглы из кожи) и, изменив его направление, вновь вводят в мышцу. Таким образом исследуют различные участки и регистрируют различные ПДЕ. Каждый зарегистрированный потенциал должен повториться не менее 3-х раз, только в этом случае его можно брать для анализа. Необходимо зарегистрировать не менее 20 разных по форме ПДЕ из различных участков мышцы в зоне двигательной точки.

ПДЕ в норме имеет две-четыре фазы, длительность в зависи­мости от мышцы и возраста – от 3 до 16 мс, амплитуду – 200-1000 мкВ. Амплитуда, длительность и число фаз ПДЕ определяются количеством и расположением мышечных волокон в данной ДЕ, а также синхрон­ностью их сокращения.

При анализе ПДЕ учитываются следующие параметры:

1. Длительность ПДЕ – основной и самый стабильный пара­метр. Она зависит от возраста больного и тестируемой мышцы. В норме средняя длительность 20-ти ПДЕ не должна отклоняться от стандартной величины более чем на ±13%. Отклонение же длительности каждого ПДЕ не должна превышать ±30%. Для суммарной оценки распределения 20-ти потенциалов по длительности строят гистограммы, по которым можно определить, какие потенциалы пре­обладают в исследуемой мышце.

2. Амплитуда ПДЕ. Измеряется от пика до пика. В норме со­ставляет от 350 до 600 мкВ (на лице – 200-300 мкВ), возможен один потенциал (5%) большей амплитуды (до 1000 мкВ). Учитывают как амплитуду отдельных ПДЕ, так и среднюю амплитуду, которая не должна выходить за пределы нормы.

3. Форма ПДЕ определяется количеством фаз. В норме ПДЕ имеет от 2 до 4-х фаз. Потенциал с количеством фаз 5 и более считается полифазным. В норме допустим один полифазный потенциал (5%).

С учетом приведенной выше методики проведения игольчатой миографии здоровая мышца будет иметь следующие характеристики:

1. Активность введения не увеличена.

2. Спонтанная активность отсутствует.

3. Гистограмма распределения ПДЕ по длительности имеет вид нормального распределения, при котором минимальная и максималь­ная длительность отдельных ПДЕ, зарегистрированных в конкретной мышце, не выходят за пределы ±30% от нормативного показателя средней величины длительности ПДЕ. Число полифазных ПДЕ – не бо­лее 5% от всех зарегистрированных в данной мышце ПДЕ.

4. Средняя длительность ПДЕ (определенная как среднее ариф­метическое значение длительности ПД минимум двадцати ДЕ данной мышцы) находится в пределах ±13% от нормативного показателя сред­ней длительности ПДЕ для этой мышцы.

5. Средняя амплитуда ПДЕ – 350-600 мкВ, возможен один ПДЕ с амплитудой 1000 мкВ.

Особенности изменений параметров ПДЕ
при патологии нервно-мышечного аппарата

В функциональном плане ДЕ является лабильным элементом. При патологии нервно-мышечного аппарата изменения в каждом отделе системы приводят к перестройке структуры ДЕ. При длитель­ном лишении мышечных волокон нервного контроля развиваются денервационные нарушения. В этом случае срабатывает система за­щиты, компенсаторная иннервация (КИ) сохранившимися нервными элементами. КИ денервированных мышечных волокон предотвращает их гибель.