double arrow

Проявления боли

Местные боли ощущаются в месте, где локализован очаг повреждения или ноцицептивное воздействие.

Проекционные боли ощущаются при повреждении или раздражении нервного ствола – по ходу нерва и в участке тела, иннервируемом этим нервом. Например, при сдавлении межпозвоночными дисками спинального корешка у входа в позвоночный канал, боль ощущается в области тела, иннервируемой этим нервом (при этом место повреждения не совпадает с местом ощущения боли).

Отраженные боли ощущаются не в пораженном органе, а в других областях тела. Боль ощущается в поверхностных участках тела, иннервируемых тем же спинальным сегментом, которым иннервируется и пораженный орган. Причиной появления отраженных болей является конвергенция возбуждений от различных рецепторов на одних и тех же вставочных нейронах спинного мозга, а также на нейронах ствола, таламуса и коры мозга. В результате боль может отражаться в областях поверхности тела расположенных на значительном удалении от места повреждения. Такие области поверхности тела, в которых возникают отраженные боли называют зонами Захарьина-Геда.

Соматическая боль возникает при локализации источника болевых ощущений в коже, мышцах, суставах. Ее подразделяют на поверхностную (ощущаемую на поверхности кожи) и глубокую.

Висцеральная боль характеризуется тем, что ее источник находится во внутренних органах. Имеются большие различия в болевой чувствительности различных внутренних органов и даже различных структур одного и того же органа. Высокая чувствительность у крупных и мелких артериальных сосудов. Особенно болезненны париетальная брюшина и корень брыжейки. Сильная боль возникает при быстром и сильном растяжении полых органов. Спазм гладких мышц или наличие сопротивления сокращению гладких мышц также вызывают боль.

Таламическая боль (таламический синдром) развивается при повреждении ядер таламуса или образовании в них очагов патологического возбуждения. Проявления: преходящие эпизоды сильных политопных болей; боли сопровождаются вегетативными, двигательными и психоэмоциональными расстройствами.

Фантомная боль развивается при раздражении центральных концов перерезанных при ампутации нервов. Проявления: боль в отсутствующей части тела; интенсивность болевых ощущений колеблется от сильного зуда и жжения до мучительных, непереносимых ощущений. Механизм фантомных болей обусловлен формированием на концах культи невром из сохранившихся нервных окончаний, которые продолжают генерировать импульсы, проводящиеся в ЦНС.

Каузалгии обусловлены патологическим повышением чувствительности ноцицепторов и формированием очага усиленного возбуждения в различных участках проведения болевого импульса. Проявления: жгучая боль в области повреждённых нервных стволов, которая провоцируется или усиливается различными воздействиями.

Антиноцицептивная система. Антиноцицептивная система–совокупность нервных структур и гуморальных факторов, противодействующих развитию болевых ощущений.

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы составляют общую систему болевой чувствительности, определяющую характер ноцицептивной сигнализации, меру ее восприятия и реакцию на нее.

Антиноцицептивные центры: таламус, серое вещество в окружности сильвиева водопровода, ядра шва, голубое пятно, гелеподобное вещество спинного мозга (substantia gelatinosa) и nucleus tractus solitaries.

Медиаторы антиноцицептивной системы. В контроле возбудимости нейронов, передающих в ЦНС болевые импульсы, принимают участие опиатергические (эндорфины, энкефалины), серотонинергические, дофаминергические и норадренергические воздействия.

В действии антиноцицептивной системы участвуют также пептиды: ангиотензин II, бомбезин, кальцитонин, нейротензин, холецистокинин. Имеется некоторая избирательность их действия. Например, холецистокинин оказывает обезболивающее действие при ожогах, а нейротензин уменьшает висцеральную боль.

Входные болевые сигналы от лобной коры и гипоталамуса могут активировать энкефалинергические нейроны вокруг сильвиевого водопровода, в среднем мозгу и мосте. От них возбуждение передается на большое ядро шва (пронизывающее нижнюю часть моста и верхнюю – продолговатого мозга). Нейротрасмиттером в нейронах этого ядра является серотонин.

Нейроны ядра шва и близкие к нему ростровентральные нейроны продолговатого мозга проводят антиноцицептивные сигналы в задние рога спинного мозга, где их воспринимают энкефалинергические нейроны substantia gelatinosa. Энкефалин, вырабатываемый этими тормозными нейронами, осуществляет пресинаптическое ингибирование на болевых афферентных волокнах, будучи ответственным за эффект болевых ворот Уолла-Мелзака.

Согласно «теории болевых ворот» Р.Мелзака и П.Уолла (1965), афферентный поток болевых импульсов контролируется механизмом обратной связи, который локализован на входе в спинной мозг, в substantia gelatinosa, и может изменять пропускную способность болевых ворот в широких пределах.

Таким образом, энкефалин и серотонин передают друг другу эстафетную палочку противоболевой сигнализации. Именно поэтому, морфин и его аналоги, а также агонисты и блокаторы захвата серотонина заняли столь важное место в анестезиологии.

Опиатергические системы тормозят стрессорную активацию в гипоталамусе (в частности, β-эндорфин), ингибируют активность центров гнева, вызывают через лимбическую систему изменение эмоционального фона, подавляя отрицательные болевые эмоции, действуют в nucleus reticularis gigantocellularis и locus coeruleus, понижая активирующее действие боли на все отделы ЦНС.

Эндогенные опиоиды через спинномозговую жидкость могут попадать в системный кровоток для осуществления эндокринной регуляции, подавляющей системные реакции на боль. При болевом стрессе активация выработки эндогенных опиатов наступает и за пределами мозга, в хромаффинных клетках. Выявлено увеличение концентраций эндогенных опиатов в цереброспинальной жидкости при хронических болевых синдромах.

Таким образом, изменение болевой чувствительности зависит от соотношения активности ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: