Виды боли и механизмы её формирования

• Эпикритическая (первичная, ранняя) боль: возникает при слабых воздействиях, отличается низким порогом восприятия и очень коротким латентным периодом, имеет четкую локализацию, имеет колющий характер, быстро исчезает после устранения раздражителя, распространяется по толстым миелинизированным А-волокнам (быстро проводящие нервные волокна).

По А-волокнам болевая импульсация проводится в задние рога спинного мозга, где переключается на 2-ой афферентный нейрон. Аксон этого нейрона переходит на противоположную сторону спинального сегмента и вступает в латеральный спиноталамический тракт и восходит до таламуса, где болевая импульсация переключается на 3-й афферентный нейрон, по аксону которого доставляется в проекционную зону соматосенсорной зоны коры, где формируется четко локализованное болевое ощущение.

• Протопатическая (вторичная, позняя) боль: следует за ранней (с латентным периодом около 1 с), медленно нарастает, не имеет четкой локализации, тупая, ноющая, сопровождается общим недомоганием. Эта боль исчезает постепенно, в течение значительного времени после устранения повреждающего фактора.

Возникновение протопатической боли обусловлено раздражением ноцицепторов, импульсация от которых передается по тонким немиелинизированным медленно проводящим волокнам (С-волокнам) в спинной мозг. В задних рогах спинного мозга происходит переключение на 2-ые нейроны, аксоны которых после перекреста вступают в восходящие спиноретикулярный и спиномезэнцефалический тракты, по этим путям импульсация поступает в таламус после переключения на нейронах ядер ретикулярной формации и ствола мозга, а затем передается ко всем областям коры и вызывает формирование болевого ощущения.

Считается, что боль может возникать не только при активации специализированных болевых рецепторов, но и при сильном раздражении рецепторов других сенсорных систем (тактильных, температурных, слуховых).

Таким образом, чувство боли формируется на разных уровнях ноцицептивной системы:болевые или полимодальные рецепторы (механо-, хемо-, терморецепторы и др.); проводящие пути; центральные нервные структуры.

Алгогены — патогенные агенты, вызывающие боль: кинины (брадикинин, каллидин), гистамин, высокая концентрация ионов H⁺, капсаицин, вещество P, ацетилхолин, норадреналин, некоторые простагландины.