Острая надпочечниковая недостаточность

Она развивается в результате внезапного уменьшения или прекращения секреции различных кортикостероидных гормонов, обусловленного двусторонним повреждением коры надпочечников.

В этиологии острой надпочечниковой недостаточности (ОНН) важное значение имеют травмы, кровотечения, операции (в том числе удаление одного надпочечника), острые токсикоинфекции, кровоизлияния в надпочечники, аутоиммунная патология, тяжелая физическая нагрузка, неадекватная кортикостероидная (в том числе при синдроме отмены гормонов), антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.

В патогенезе ОНН лежит декомпенсация водно-солевого, углеводного и других видов метаболизма, развитие острой сердечно-­сосудистой недостаточности, церебральных нарушений и др.

Рис. 37-4. Патогенез и развитие клинических симптомов при первичной хронической недостаточности коры надпочечников (Потемкин В.В., 1999, с. 490)

Клинически ОНН проявляется коллапсом, быстро прогрессирующими адинамией, нарушением сознания, эпилептоидньми судорогами; развитием рвоты диареи, дегидратации организма; уменьшением количества внеклеточной жидкости, ОЦК, снижением содержания ионов Na⁺ в крови; увеличением содержания ионов К⁺ в крови и клетках, особенно в миокарде; уменьшением выделения калия с мочой; одновременно развивается гипогликемия, уменьшается запас гликогена в печени, скелетных мышцах, сердце, возникает гипогликемическая кома. Снижается количество конечных продуктов азотистого обмена. Нарушаются как катаболические, так и анаболические процессы.