Учета качества предстерилизационной обработки

Начат «____» ___________ 200_г. Окончен «____»____________

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Результаты выборочного химического контроля	Фамилия лица, производившего контроль
			Наименование изделий	Количество штук	Из них загрязненных
					кровью	Моющими средствами

№18. Контроль эффективности работы дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры. Приказ № 165 МЗ РБ.

Контроль за работой дезинфекционного оборудования включает направление контроля и виды контроля.

Направление контроля:

- это техническая исправность дезинфекционного оборудования, приборов, систем подачи воды и пара;

- правильность загрузки выгрузки вещей из дезкамеры;

- соблюдение режима дезинфекции.

Виды контроля делятся на:

- самоконтроль осуществляемый персоналом учреждения, который проводится ежедневно, с соблюдением установленных норм и правил при каждом сеансе дезинфекции, а так же визуально по показаниям средств измерения температуры и бактериологических тестов, которые применяются ежеквартально;

- второй контроль - метрологический и технический, проводится в соответствии с договорами и сроками поверки, а так же после монтажа и ремонта и опирается на действующую нормативную документацию.

- третий контроль - это госсаннадзор, который осуществляют санитарно-эпидемиологические учреждения. Как визуально, так и с использованием средств измерения температуры и бактериологических тестов 1 раз в год.

Направление контроля за работой стерилизационного оборудования - контроль условий стерилизации, обеспечиваемых персоналом объекта надзора (работа стерилизатора, упаковка, загрузка и т.д.). Отсюда вытекают три вида контроля:

- самоконтроль осуществляемый персоналом учреждения визуально по показаниям техническим, химическим и бактериологических тестов (ежемесячно);

- метрологический и технический контроль проводится в соответствии с договорами и сроками поверки технического состояния оборудования, а так же после ремонта и монтажа;

- госсаннадзор осуществляется санитарно-эпидемиологическим учреждением при каждом плановом обследовании визуально, так же с использованием бактериологических тестов химических индикаторов, средств измерения температуры. Выборочно проверяется не менее 25% всего стерилизуемого оборудования учреждения за одно плановое обследование, а в течение года все 100% стерилизационного оборудования.

№23. Стерилизация. Определение. Методы. Режимы.

Стерилизация-это умерщвление всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которые 8 процессе эксплуатации

контактируют со слизистой оболочкой и могу вызвать ее повреждение.

Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО и является завершающим этапом обработки изделий медназначения.

Стерилизацию осуществляют физическим (паровым, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор метода зависит от особенности стерилизуемых изделий.

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 2 атм.-+(0.2) t 132°+-2°20 минут (+-2 минуты) при таком режиме стерилизуют общие хирургические инструменты, специальные детали приборов и аппаратов из хоррозийностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный материал в стерилизационных коробках.

Хирургические белье и перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара.

Резиновые изделия (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), шовный материал стерилизуют при 1.1 атм.(+-0.2) t 120оС(+-2°) 45 минут(+-3 минуты).

При воздушном методе стерилизации осуществляется стерилизация сухим горячим воздухом при t 180аС (+-2-10°) 60 минут (+5минуг>,t 160 (+-2-10°) 150 минут (+-5 минут) в воздушных стерилизаторах.

Воздушным методам стерилизуют изделия из металлов, в том числе и каррозионно-нестойких, стекла (шприцы с пометкой 200^оС), инъекционные иглы, изделия силиконовой резины.

Стерилизуемые изделия равномерно укладывают горизонтально поперек полок, не допуская перекрытия продувочных окон и решетки вентиляции Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы или в открытой виде, загружая стерилизационную камеру на 70% объема. В стерилизаторах стерилизующий средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделии применяемые в стоматологии (боры, зонды и т.д.). Изделия стерилизуют по режимам, указанным в инструкции но эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного дли применения.

Стерилизацию растворами химических веществ следует применять для стерилизации изделий из термолабильных материалов, когда невозможно применить другой метод стерилизация. Для стерилизации изделий растворами химических средств, использую вещества, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно- методическим документам, утвержденным в установленном порядке МЗ РБ.

При стерилизации растворами химических веществ используются стерильные емкости из стекла, металла, термостойких пластмасов, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытых эмалью (без повреждения).

Стерилизацию проводят ври полной погружении изделия в раствор, свободно их раскладывая, длинные изделия укладывают по спирали, заполняя раствором каналы и полости.

Для газового метода стерилизации используется смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении 1:2:5 и пары раствора формальдегида в этиловом спирте).

№ 26. Контроль стерилизации. Физические, химические, биологические методы. Химические индикаторы различных типов (наружные, внутренние, мультипараметрические интеграторы): наименование, количество, расположение. Методические указания МЗ РБ № 90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Контроль качества стерилизации проводится с целью оценки эффективности процесса стерилизации и предусматривает:

- совместное использование различных методов контроля;
- анализ полученных данных;

- протоколирование результатов (на месте проведения процесса стерилизации);

- принятие решения в отношении простерилизованных изделий (применяется непосредственно на рабочих местах).

Для контроля стерилизационного процесса используются физический, биологический, химический методы:

- физический метод предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования (таймеры, датчики температуры, давления, относительной влажности и др. ). Контроль производится ежедневно при каждом цикле стерилизации оператором, который обслуживает стерилизационное оборудование. Данный цикл контроля позволяет оперативно выявить и устранить недостатки в работе стерилизационного оборудования. Однако данный метод контроля позволяет оценить действие параметров внутри камеры стерилизационного оборудования, но не внутри стерилизуемых упаковок.

- химический метод контроля позволяет оперативно оценить одно или несколько действующих параметров стерилизационного цикли, производятся ежедневно при каждом цикле стерилизации. Химический метод контроля ислользует химические индикаторы, принцип действия которых основан на изменении агрегатного состояния индикаторного вещества или цвета индикаторной краски при действии определенных параметров стерилизации. Каждый тип индикатора зависят от метода и режима стерилизации.

- биологический метод контроля основан на гибели, споровых форм тест-культур, специфичных для каждого метода стерилизации, предназначен для оценки состояния стерильности изделий и материалов. Биологический метод подтверждает эффективность выбранного режима стерилизации.

При химическом методе контроля используемые химические индикаторы имеют свою классификацию: попринципу размещения - наружные и внутренние.

Наружные индикаторы ( ленты,наклейки) крепятся липким слоем па поверхность используемых упаковок (бумага, стекло, металл и др.) И потом удаляются. Наружным индикатором могут быть упаковочные пакеты, которые на своей поверхности содержат химический индикатор.

Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковок со стерилизуемым материалом вне зависимости от ее вида (пакеты бумажные или пластиковые, металлические контейнеры и др.). К ним относятся различные виды бумажных индикаторных полосок, содержащие на своей поверхности индикаторную краску.

В зависимости от количества контролируемых параметров стерилизационного цикла различают несколько классов химических индикаторов. Чем выше класс индикатора, тем больше параметров стерилизационного цикла он контролирует, и тем выше вероятность получения стерильных материалов при их

1класс. Индикаторы процесса стерилизации — это наружные индикаторы, используемые на индивидуальных упаковках со стерилизуемым материалом. Они позволяют сделать заключение о том, что данная упаковка прошла или не прошла цикл стерилизации.

2класс. Индикатор одной переменной - предназначен для контроля только одного из действующего фактора стерилизации (например, достижение температуры, концентрации газа и т. д.).

3 класс. Мультипараметрические индикаторы - предназначены для оценки действия двух и более факторов стерилизационного цикла. Нанесенная па их поверхности индикаторная краска изменяет свой цвет только при одновременном действии нескольких параметров (например: температура и экспозиция, температура, экспозиция и насыщенность пара а т. д.).

4 класс. Интеграторы — химические индикаторы, которые являются аналогами биологических и разработаны для использовании в любых режимах парового или газового методов стерилизации и контролируют одновременно действие всех параметров выбранного метода стерилизации. Принцип действия интеграторов основан на том, что скорость плавления химического вещества идентична скорости гибели споровых форм бактерий, являющихся тестовыми в биологических индикаторах.

Преимущество индикаторов в том, что расшифровка результатов производится непосредственно после окончания цикла стерилизациии позволяет сделать заключение о стерильности или нестерильности материалов.

В зависимости от метода стерилизации должна правильно проводиться размещение химических индикаторов не стерилизуемых объектах.

При паровом методе стерилизации:

- наружный индикатор - одна полоска пли лента длиной 6-7 см. крепится на каждую упаковку стерилизуемого материала.

- внутренний индикатор вкладывается в каждую стерилизуемую упаковку внутрь, а при использовании металлических контейнеров (баксов) - в центре или на дне каждого.

При воздушном методе стерилизации: открытом — наружный индикатор не используется, а при закрытом - наружный индикатор — полоска или отрезок ленты крепится на каждую упаковку.

При открытом воздушном методе стерилизации одна индикаторная полоска внутреннего индикатора ложится в центре; ври закрытом методе воздушной стерилизации одна индикаторная полоска внутреннего индикатора вкладывается внутри каждой упаковки.

При газовом методе стерилизации с использованием этилен-оксида наружный индикатор в виде этикетки или отрезка индикаторной ленты крепится на каждую упаковку или используется упаковочный материал с нанесенным индикатором: внутренний индикатор ввиде одной индикаторной полоски вкладывается внутрь каждой упаковки.

При газовом методе стерилизации с использованием пароформалина, необходимо использовать упаковочный материал с нанесенным индикатором; внутренний индикатор в виде одной полоски вкладывается внутрь каждой упаковки.

Все виды химических индикаторов должны применяться в соответствии с инструкцией по их применению, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Упаковочный материал STERICLIN®

Упаковка - это этап в общем процессе стерилизации, который следует за очисткой, дезинфекцией и подготовкой к загрузке изделий, подлежащих стерилизации. Выбор и использование подходящего упаковочного материала - один из наиболее важных аспектов для эффективной стерилизации и поддержания стерильности при хранении и транспортировке.

Пар легко проникает в упаковку и элиминируется из неё;

Минимальное формирование водного конденсата из-за 100% водопроницаемой поверхности;

Запечатанные края непроницаемы для пыли;

Нетоксичные химические индикаторы для парового, этилен-оксидного и паро-фармалинового методов

стерилизации, соответствующие I классу химических индикаторов; Цвета индикаторов устойчивы к процессу стерилизации.

Допустимые методы стерилизации'.