Ревматоидный фактор

Это специфические белки, которые обнаруживаются в сыворотке крови чаще всего при ряде аутоиммунных заболеваний. Кроме того, они обнаруживаются и у 2-5% здоровых людей, в титре не превышающем 1:64.

В основе образования ревматоидных факторов лежит генетически предрасположенные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов (Т-супрессоры — лимфоциты, подавляющие развитие иммунного ответа, в том числе, образование антител). Этиологический фактор заболевания (вирусы, бактерии, переохлаждение, травма сустава, холодный влажный климат, аллергические реакции и др.) повреждает синовиальную оболочку сустава, в результате развивается местная иммунная реакция и плазматическими клетками синовии вырабатывается измененный агрегированный иммуноглобулин G. В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовия, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела, которые и называются «ревматоидные факторы». Важнейшим из них является РФ класса иммуноглобулины М, который обнаруживается у 70-80% больных ревматоидным артритом.

Взаимодействие агрегированного иммуноглобулина G с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые не фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки, а откладывается в периваскулярном пространстве. Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и т. д.), что вызывает развитие воспалительных, деструктивных изменений в хряще и синовии. Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного материала. Чаще всего ревматоидный фактор обнаруживается при ревматоидном артрите. Но он может быть выявлен и при других заболеваниях, сопровождающихся воспалением и разрушением суставов и поражением печени.

Подготовка к определению РФ и особенности забора проб. Исследуемый материал — сыворотка крови, синовиальная жидкость, транссудат.

За три дня до анализа исключить прием алкоголя, эстрогенов, пероральных контрацептивов, кортикостероидов и других противовоспалительных препаратов. Исключают переохлаждение, физические нагрузки. Биологический материал берут натощак, быстро доставляют в КДЛ.

Можно набрать в капилляр для преципитации кровь из пальца и мочки уха, затем часть капилляра, содержащего отслоившуюся сыворотку, отломать, отбросив оставшиеся на другом конце капилляра отделившиеся форменные элементы крови.

Выпотные жидкости и синовиальную жидкость также немедленно доставляют в КДЛ.

Методы отпределения.

В лаборатории ревматоидный фактор определятся реакцией агглютинации, латекстером, реакцией Ваалера-Роуза, дерматоловой пробой, иммуноферментным методом.

Нормальное значение РФ к сыворотке крови: латекстет — не обнаруживается; дерматологическая проба — титр не более 1:20; реакция Ваалера-Роуза и другие методы — титр не более 1:32. В синовиальной жидкости в норме РФ не обнаруживается.

Повышение титра РФ характерно для:

1. Ревматоидного артрита (75-80% больных)

2. Системной красной волчанки

3. Дерматомиозита

4. Миеломной болезни

5. Подострого септического эндокардита (50% больных)

6. Активного хронического гепатита, цирроза печени

7. Сифилиса

8. Туберкулеза