Снижение сократительной способности миокарда

Патобиохимия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате длительной ишемии (в 90% случаев – вследствие тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии)

Снижение уровня кислорода в миокарде

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, диагноз инфаркт миокарда основан:

На типичной клинической картине приступа болей за грудиной

Изменениях показателей ЭКГ

Повышении в крови активности кардиоспецифичных ферментов (маркеров)

Необходимость диагностики инфаркта миокарда в ранние сроки обоснована тем, что тромболитическая терапия в первые 2—6 ч снижает раннюю смертность в среднем на 30%

Методы клинической энзимологии и иммунохимии позволяют диагностировать инфаркт миокарда в первые часы его возникновения

Практически значимыми маркерами гибели кардиомиоцитов являются:

креатинкиназа (КК) [КФ 2.7.3.2),

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) [КФ 1.1.1.27],

аспартатаминотрансфераза (АСТ) [КФ 2.6.1.2],

гликогенфосфорилаза (ГФ) [КФ 2.4.1.1],

Миоглобин,

Цепи миозина,

Кардиотропонины Т и I.

Выходя за пределы мембраны миоцита, белковые молекулы попадают в межклеточную жидкость и оттекают от сердца только по лимфатическим путям

Это и определяет довольно длительный промежуток времени (3—6 ч) от момента гибели до появления кардиоспецифичных маркеров в крови

Очередность появление маркеров в крови:

Миоглобин

ГФ (ГФ-МВ, изоформа специфичная для кардиомиоцитов)

Тропонин

КК (КК-МВ, изоформа специфичная для кардиомиоцитов)

АСТ

ЛДГ (ЛДГ_1,2изоформа специфичная для кардиомиоцитов)

Истечение из клеток больших белковых молекул, какими являются КК и ЛДГ, может происходить только при нарушении целостности плазматической мембраны в результате их гибели

Менее крупные молекулы белков-маркеров (миоглобин, тропонин) могут истекать в небольшом количестве из клеток и в условиях длительной гипоксии при выраженном изменении мембраны миоцитов, опережая деструкцию клеток

Миоглобин

Среди белков-маркеров ИМ наиболее широкое распространение получило определение в крови содержания миоглобина (Мг)

Мг — хромопротеин, который в цитозоле всех мышечных клеток транспортирует кислород, главным образом к митохондриям

Мол. масса Мг всего 18 кДа, и он идентичен в миоцитах скелетной мускулатуры и кардиомиоцитах

Миоглобин постоянно присутствует в плазме крови в концентрации ниже 80 нг/мл

При ИМ уровень Мг в крови повышается в 10—20 раз

Можно диагностировать ИМ, если содержание Мг в крови превышает 400 нг/мл

Малые размеры молекулы Мг позволяют ему при выходе за мембрану поврежденных кардиомиоцитов оттекать от миокарда не по лимфатическим путям, а непосредственно в кровь