double arrow

Продолжительность занятия 225 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы:

1. Научно-методическое обоснование темы:

Хорошее знание современного эндодонтического инструментария позволяет создать условия для окончательного и самого важного этапа лечения периодонтита – заапекальной терапии.

2. Цель занятия:

Изучить современный эндодонтический инструментарий, его предназначение и методику работы с ним.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: современный эндодонтический инструментарий.

Уметь: выбрать необходимый инструмент для каждого этапа эндодонтического лечения.

Владеть: методами прохождения и расширения корневого канала.

3. Контрольные вопросы:

1. Понятие об эндодонтическом лечении.

2. Механическая обработка зуба и корневого канала.

- раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью каналов.

- раскрытие и расширение устьев корневых каналов.

- эндодонтический современный инструментарий и его характеристика.

а) инструменты для расширения устьев корневых каналов.

б) инструменты для прохождения корневого канала.

в)инструменты для расширения корневого канала.

г) инструменты для определения длины (размера) канала.

д) инструменты для пломбирования корневых каналов.

- прохождение корневого канала.

- расширение корневого канала.

4. Аннотация:

Механическая обработка зуба и корневого канала - это ответственный этап лечения, т.к. при успешном его проведении создаются хорошие предпосылки и условия для качественного лечения.

Инструментальная обработка корневых каналов требует соответствующего технического оснащения - наличие необходимого эндодонтического инструмента.

Механическая (инструментальная) обработка, ставит целью удалить содержимое каналов снять слои инфицированного дентина и расширить канал, создав условия для его пломбирования.

Механическая обработка включает следующие этапы:

1. Раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью каналов.

2. Раскрытие устья корневого канала.

3. Прохождение корневого канала.

4. Расширение корневого канала.

Расширение полости зуба должно обеспечивать хороший доступ к устью корневых каналов и отсутствие навесов над ними. Этому способствует хорошие знания топографии полостей зубов, возможных вариаций количества корней и каналов.

Этап расширения устьев корневых каналов важен в плане создания удобства в работе при прохождении и пломбировании каналов. После того как они расширены и сформированы в виде воронкообразных углублений, вхождение в канал значительно облегчается. Расширение устья каналов можно производить шаровидным бором, однако существуют специальные инструменты, о которых будет рассказано ниже.

Эндодонтический инструмент:

Существует много критериев, которые позволяют осуществлять классификацию эндодонтического инструментария, однако основным из них считается назначение инструмента. По этому принципу инструменты делятся на 5 групп:

1. Для расширения устья каналов.

2. Для прохождения корневого канала.

3. Для расширения канала.

4. Для определения размера канала.

5. Для пломбирования корневого канала.

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку 3 типов:

а) цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру;

б) цифровая маркировка. В настоящее время действует цифровая система калибровки инструментов, принятая Международной организацией стандартов (ISO). По этой системе все инструменты обознача­ются номерами 10; 15; 20; 25; 30; 35; 40; 45; 55; 60; 70; 80; 90; 100; 120; 140. Цифровая маркировка всегда отражает величину диаметра верхушки инструмента: так, инструмент № 25 имеет диаметр верхушки — 0,25 мм, а инструмент № 55—0,55 мм;

в) геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) наносится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к определенной группе — Reamer, K-File, Hedstroem.

Подробно остановимся на каждой группе инструментов.

Инструменты для расширения устья корневого канала:

Gates glidden (гейтес глиден) - дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на длинном стержне. Выпускается 6 размеров и предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах.

Largo (Reeso -Reamer) - размер- дриль с удлиненной рабочей частью, которая переходит в жесткий стержень. Выпускается 6 размеров. Удлиненная рабочая часть позволяет использовать инструментарий и для прохождения прямой части верхней трети канала.

Инструменты для прохождения корневого канала.

Для этого используют другие Reamer (размер). Их характеризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента.

К- Flexoreamer (флексоример) обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали.

К - Flexoreamer golden Medium (К- флексоример средний) - инструмент промежуточных размеров. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Применение этих размеров почти полностью исключает заклинивание инструмента и образование уступов в канале.

Инструменты для расширения корневого канала:

К -File (файл дрель Керра) характерзуется мелким шагом режущих граней.

К- Flexo File (К- флексофайл) - гибкий каналорасширитель применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров.

К- Flexo File Golden Medium - гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Применяются с целью плавного перехода от одного размера к последующему.

К- File nitiflex (К-файл нитифлекс) применяется для прохождения очень искривленных (до 90 О) и тонких каналов. Этот инструмент обладает не агрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью.

H-File (Файл Хедстрема) – предназначен для расширения корневых каналов, сглаживаия стенок корневого канала, удаление ступенек.

Инструменты для определения длины (размера) канала:

Корневая игла (круглая или граненая) используется для определения степени проходимости канала.

Инструменты для пломбирования канала:

Каналонаполнитель Lentulo представляет собой спираль конической формы. Различаются короткие (17 мм) и длинные (21 мм), и очень длинные -25 мм. Важно, чтобы размер каналонаполнителя соответствовал размерам дриля и бурава.

Спредер - ручной инструментарий для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Плагер - ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. Имеет цилиндрическую форму и тупую вершину.

Конденсатор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для работы угловым наконечником.

Прохождение корневого канала:

Для повышения эффективности прохождения корневого канала в него вводят препарат ЭДТА, который размягчая поверхностный дентин, обеспечивает его прохождение.

Критерием прохождения канала является приостановка продвижения инструмента при вращении и ощущение препятствия.

Основные методики расширения корневого канала.

1. Step Back - снизу вверх, от меньшего размера к большему.

2. Crown Down - от большего к меньшему, от устья до верхушки.

Методика расширения канала от меньшего размера к большему:

Условно процесс расширения канала можно разделить на 3 этапа: Обработка коронковой, центральной и верхушечной частей

Для расширения коронковой части канала используют инструменты, рабочая часть которых представляет собой режущую головку грушевидной формы, находящуюся на конце длинного стержня.

Успешное расширение центральной части канала производится по схеме. Начинают К- файлом того же размера, что и К- ример, которым завершили прохождение. Вначале берут бурав 015, затем бурав следующего размера - 020 и обрабатывают канал, после этого возвращаются к толщине 015. Смачивают канал препаратом ЭДТА и обрабатывают буравом 025, после возвращения бурава, вводят инструмент 020. Завершают обработку канала файлом 0,25 на глубину 20 мм (замерили заранее).

После этого методика изменяется - на файл 030 ставят резиновый ограничитель 17-18 мм и обрабатывают канал с введением ЭДТА и промыванием канала. Затем возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с ограничением на длине 15-16 мм обрабатывают канал и вновь буравом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента -050-060, сохраняя размер верхушечной части канала -0,25.

В результате этой методики стенки канала приобрели ступенькообразную форму. Для выравнивания стенок канал обрабатывают файлом Хейстрема или рашпилем, что позволяют создать форму конусообразной воронки от устья до верхушки.

Раскрытие верхушечного отверстия корня:

Этот завершающий этап работы расширения канала. В этом этапе не всегда есть необходимость. В частности при воспалении пульпы канала пломбируют до физиологической верхушки, а это значит, что раскрытие верхушки корня не производят.

Методика расширения канала от большего размера к меньшему:

Методика расширение канала “от коронки в низ“ (от устья к верхушке) с последовательной сметой инструментов от большего к меньшему освоена у нас недавно, благодаря разработке более гибкого инструмента с неагрессивной верхушкой. Инструменты конусности 04-08 позволяют придать каналу конусообразную форму необходимого размера

5. Домашнее задание:

1. Напишите таблицу эндодонтического инструментария по назначению.

6. Литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.-С.371 -377.

2. Боровский Е.В.с соавт. Терапевтическая стоматология.- М.:Медицина, 2006.-736с.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев. Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.-С.20-33.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной, 34 г. жалуется на постоянную боль в 36 зубе, ощущение выросшего зуба. Боль появилась 2 дня назад. Зуб ранее не беспокоил. Обнаружено: в 36 зубе кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба. Перкуссия резко болезненная, зуб подвижен. Термопробы отрицательные. ЭОД 150 мкА. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Переходная складка в области причинного зуба гиперемирована, при пальпации болезненная. На рентгенограмме патологии не выявлено. Наметьте необходимый объём неотложной помощи в данной клинической ситуации.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: