Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови

При инфаркте миокарда АсАТ доминирует в 95% случаев. Подъём начинается через 4-6 часов с момента приступа и к концу первой недели активность энзима нормализуется. В остром периоде ИМ увеличение уровня АсАТ является достоверным диагностическим тестом. По сравнению с активностью КФК или ЛДГ указанный фермент уступает. При дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и поражения скелетных мышц имеет значение коэффициент КФК / АсАТ. Если он составляет около 27 (13-56), то это свидетельствует о поражении скелетной мускулатуры, и около 5 (2-9) – о патологии кардиомиоцитов.

Умеренное повышение активности аминотрансфераз наблюдается у пациентов с пароксизмальной тахикардией, гипертоническими кризами; а выраженный рост данных энзимов отмечается при гангрене мышц, прогрессирующем миозите, миокардите, некрозе и травме скелетных мышц.

При эмболии лёгких отмечается резкий подъём активности АлАТ и АсТ, при этом уровень КФК остаётся в пределах нормы.

При инфекционном гепатите величины аминотрансфераз увеличиваются с большим постоянством в очень ранние сроки – ещё до появления желтухи. В дожелтушный период заболевания коэффициент АсАТ/АлАТ становиться значительно меньше 1. В желтушный период в течение 2-5 суток активность ферментов приходит к норме при неосложнённых формах заболевания. Поэтому аминотрансферазную пробу можно использовать в качестве критерия полноты выздоровления. Длительно продолжающееся повышение цифр трансаминаз или рост их в более поздние сроки заболевания может означать развитие массивного некроза ткани печени.

Максимальный подъём величин АсАТ и АлАТ происходит при остром вирусном гепатите – более чем в 100 раз.

Умеренная гиперферментемия наблюдается при циррозе печени и хроническом гепатите, в том числе и у больных, страдающих алкоголизмом, когда уровень АсАТ обычно оказывается выше, чем АлАТ. При этом возрастают цифры γ-глутамилтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы и процентное содержание ЛДГ₅ в спектре изоферментов лактатдегидрогеназы.

При ревмокардите, остром панкреатите, кровоизлиянии в мозг, дифтерии, опухолевом процессе активность энзимов в сыворотке крови и трансудатах умеренно повышается.